Что такое страховое расследование?

Страховое расследование - это организованная попытка страховой компании тщательно оценить обстоятельства, связанные с претензией, поданной к оплате. Цель расследования обычно состоит в том, чтобы удостовериться в том, что все соответствующие факты, связанные с претензией, являются правдивыми и полными, и что нет никаких доказательств страхового мошенничества, связанного с поданным иском. В некоторых случаях страховые компании имеют собственную внутреннюю следственную группу, которая контролирует процесс. Однако, если нет ничего необычного в том, что поставщик страховых услуг также использует услуги частного детектива.

Как правило, страховые компании не проводят углубленное страховое расследование, если не существует каких-либо нарушений в отношении информации, представленной в претензии, или в случае инцидента, вызвавшего подачу претензии. Например, для провайдера было бы весьма необычно провести расследование смерти страхователя, если бенефициар был недавно изменен, или если возник какой-то вопрос о фактической причине смерти. Это связано с тем, что многие полисы страхования жизни содержат положения и условия, которые могут повлиять на сумму выплаты по требованию, вплоть до предоставления платежа недействительным. Например, если обстоятельства, связанные со смертью, указывают на то, что какая-либо преступная деятельность со стороны бенефициара имела место, условия политики запрещали бы любые виды выплат этому лицу.

То же самое относится и к другим видам страхового расследования. Когда дом поврежден пожаром, страховая компания часто будет тесно сотрудничать с сотрудниками правоохранительных органов, чтобы определить причину возникновения пожара. Если есть какие-либо доказательства того, что пожар был установлен преднамеренно с целью получения страховки, в иске обычно будет отказано, страховое покрытие будет отменено, а собранные доказательства переданы соответствующему юридическому агентству.

В зависимости от размера страховой компании в качестве следователей могут назначаться штатные сотрудники, работающие под эгидой подразделения по борьбе с мошенничеством. Когда и при необходимости, усилия этих следователей могут быть дополнены услугами по контракту с привлечением частных следователей, работающих полный рабочий день. Совместно персонал компании и частный следователь работают над страховым расследованием, либо определяя, что мошенничества не было, либо выявляя доказательства, которые приводят к объявлению иска как попытки обмануть страховую компанию.

Не существует установленных сроков проведения страхового расследования. Некоторые из них решаются в течение нескольких часов, в то время как другие могут потребовать годы усилий, прежде чем решение будет достигнуто. Тем временем страховая компания не расходует никаких средств по иску в ожидании результатов расследования.