Каковы Планы Здоровья HMO?

HMO, или организация по поддержанию здоровья, план медицинского обслуживания - это вид плана медицинского страхования, в рамках которого клиенты платят фиксированную ежемесячную плату, а также доплаты за услуги, предоставляемые медицинскими работниками и компаниями. Врачи и другие медицинские работники получают фиксированную плату за каждого пациента от медицинской страховой компании. Планы медицинского обслуживания HMO обычно покрывают только услуги, предоставляемые в рамках сети больниц, врачей, клиник, терапевтов и стоматологов, работающих по контракту.

Планы медицинского страхования HMO являются популярным вариантом в отрасли медицинского страхования. Многие работодатели и правительственные организации используют планы HMO для медицинского страхования сотрудников и людей, которые имеют право на определенные виды государственного медицинского страхования, такие как Medicare в Соединенных Штатах. В некоторых американских штатах более половины всех людей, охваченных медицинским страхованием, зарегистрированы в плане медицинского страхования HMO.

Общая цель организации по поддержанию здоровья состоит в том, чтобы снизить расходы для всех участников. Планы медицинского страхования HMO не требуют франшиз, которые могут сэкономить пациентам много денег. Фиксированные сборы и доплаты, а также ежемесячные платежи за страхование, как правило, являются единственными финансовыми требованиями ОПЗ. Из-за своей низкой стоимости организации, занимающиеся обслуживанием здоровья, часто предоставляют большой объем услуг медицинским учреждениям и предприятиям, с которыми они заключают контракты. Планы медицинского обслуживания HMO могут быть беспроигрышными для пациентов и поставщиков медицинских услуг, когда речь идет об экономии средств.

Однако существуют некоторые требования к планам ОПЗ, которые могут быть противоречивыми и непривлекательными для пациентов. Клиенты HMO должны выбрать врача первичной медицинской помощи, который является частью сети HMO. Это может быть проблематично, если человек должен поменять врача или специалиста, особенно для людей с текущими заболеваниями. Если требуются другие медицинские услуги, такие как посещение специалиста, врач первичной медицинской помощи должен направить пациента, чтобы эта услуга была покрыта медицинской страховкой HMO.

Кроме того, чтобы сохранить расходы на низком уровне, планы медицинского страхования HMO часто оплачивают только определенные типы процедур, услуг и лекарств. Таким образом, некоторые пациенты и врачи оказываются в положении, когда им необходимо обжаловать решения ОПЗ и запросить дополнительное или увеличенное страховое покрытие. Это не редкость, и вполне возможно, что ОПЗ согласится покрыть дополнительные услуги, если они будут с медицинской точки зрения необходимы.

Хотя организации по поддержанию здоровья известны только тем, что покрывают услуги в сети здравоохранения, в чрезвычайных ситуациях допускаются некоторые исключения. Любой, кто зачислен в ОПЗ, должен иметь четкое представление о том, что покрывается и что не покрывается, а также в каких ситуациях допускаются исключения. Клиенты HMO обычно получают доступ к книге или веб-сайту, где перечислены все покрываемые услуги, учреждения, больницы, врачи и терапевты. Вне сети услуг и сборов должны быть определены и перечислены.

Поскольку планы медицинского страхования HMO настолько эффективны с точки зрения затрат, они продолжают оставаться растущей тенденцией в отрасли медицинского страхования. Они также очень привлекательны для правительств, которые финансируют медицинское страхование для некоторых граждан. Медицинские организации пользуются популярностью в ряде стран, в том числе в США и Швейцарии.