Какие существуют виды покрытия ОПЗ?

Организации медицинского обслуживания (HMO) являются одним из наиболее распространенных видов страхового покрытия. Существует три основных типа моделей HMO, известных как модель персонала, модель группы и модель сети. Эти типы основаны не на точном предоставленном покрытии, а скорее на обстановке, в которой осуществляется уход.

В кадровой модели охвата ОПЗ врачи и медсестры работают непосредственно в ОПЗ. Существует одно место, куда все, кто охвачены планом, должны обратиться, чтобы получить страховое покрытие. Выбор доступных врачей ограничен теми, кто находится в этом конкретном здании. Персонал не лечит пациентов, которые не охвачены этим конкретным планом HMO.

Групповая модель - это немного менее структурированный тип покрытия ОПЗ. HMO заключает контракты на групповые практики для обеспечения покрытия своих клиентов. Персонал HMO не работает, хотя группа может быть создана HMO. Персонал может лечить пациентов с или без покрытия HMO.

Наиболее распространенным типом покрытия HMO является модель сети. В этой модели HMO заключает контракты с независимыми врачами или группами врачей, чтобы получать специальные тарифы для своих клиентов. Как и в случае с групповой моделью, персонал также может обращаться с клиентами, не являющимися ОПЗ.

При выборе покрытия ОПЗ важно знать, какую модель следует плану. Каждый тип покрытия имеет свои преимущества и недостатки, которые следует учитывать. Модель сети на сегодняшний день является наиболее распространенной, но имеет некоторые недостатки по сравнению с моделями персонала или группы. В модели персонала и некоторых групповых моделях врачи обладают большей гибкостью и, как правило, имеют в своем распоряжении больше ресурсов, поскольку все решается на месте. Сетевая модель требует, чтобы выполнялись очень конкретные процедуры, чтобы получить тесты и назначения специалистов, процесс, который может потребовать значительных усилий со стороны как врача, так и пациента.

Штатные и групповые модели не без осложнений. Хотя оформление документов и процедуры, как правило, проще, пациенты ограничены, когда дело доходит до выбора. Пациент не может выбрать врача, который находится ближе всего к его местонахождению или который ему нравится больше всего, но должен оставаться в определенной группе. Второе мнение, особенно в отношении модели персонала, иногда бывает трудно получить, поскольку все врачи работают вместе. Часто также назначается длительное время ожидания для встреч.