Что такое стоматологический PPO?

Adental PPO, или организация предпочтительного поставщика, представляет собой план страхования зубов, который позволяет пациентам получать стоматологическую помощь по доступным ценам. Структура стоматологического PPO требует, чтобы лица, на которых распространяется действие плана, пользовались услугами зубного специалиста, который входит в сеть поставщиков PPO, для получения наилучшей цены. Многие планы этого типа также включают в себя условия для регулярного ухода, такого как ежегодный стоматологический осмотр.

Зубной PPO отличается от стоматологической HMO в нескольких отношениях. Одно из самых важных отличий связано с обеспечением стоматологических услуг. С PPO пациент не обязательно ограничен стоматологами, которые находятся в сети. Многие планы предлагают ограниченное покрытие, если пациент желает посетить стоматолога за пределами сети. Однако для стоматологической HMO очень необычно покрывать любые расходы, связанные с услугами, оказываемыми стоматологом, у которого нет контракта с организацией по поддержанию здоровья.

Еще одно ключевое отличие связано с направлениями к зубным специалистам. При стоматологическом PPO пациент может или не должен проходить через поставщика первичной медицинской помощи, чтобы обратиться к специалисту. В случае стоматологической HMO, направление должно быть получено от основного поставщика стоматологических услуг, и направление должно быть направлено специалисту в сети.

На сегодняшний день существует ряд различных планов PPO для стоматологов. Некоторые планы предлагают только основные услуги, такие как ежегодный осмотр, пломбирование и чистка зубов. Планы, предлагающие эти виды услуг, как правило, являются относительно недорогими. Более комплексные планы включают в себя формы хирургического вмешательства на полости рта, которые обычно не покрываются медицинской страховкой, а также дополнительные услуги поддержки общего стоматологического здоровья. Планы могут быть предложены в качестве самостоятельного медицинского покрытия или включены в общую политику здравоохранения.

Одним из преимуществ стоматологического PPO является возможность воспользоваться более низкими франшизами и более высоким покрытием для различных процедур, если пациент решает использовать стоматолога или стоматолога, который является частью сети здравоохранения, связанной с планом. Стоматологи этого типа считаются находящимися «в сети» и согласились работать с провайдером в установлении лимитов оплаты и графиков за оказанные услуги.

Помимо использования поставщика услуг в сети, многие стоматологические планы PPO также предлагают некоторую компенсацию, если пациент выбирает стоматолога, который не является частью сети. Как правило, существует более высокая франшиза, которая должна быть соблюдена, и процент от общей суммы сборов, которые будет покрывать PPO, обычно уменьшается, если поставщик здравоохранения не входит в сеть PPO. Однако в некоторых планах есть исключения, например, когда абонент должен обратиться за стоматологической помощью при посещении области, где у PPO нет установленного участка сети.