Что такое панкреатический свищ?

Фистула поджелудочной железы относится к аномальной связи между поджелудочной железой и другим органом или пространством, вызванной утечкой мощных панкреатических ферментов из поврежденного протока поджелудочной железы или из псевдокисты поджелудочной железы. Это обычно происходит в связи с панкреатитом, но также может быть осложнением хирургических манипуляций или травмы живота. Это состояние обычно лечат путем ограничения приема пищи, введения аналогов соматостатина и, в худших случаях, хирургического или эндоскопического лечения.

Существует два основных типа панкреатического свища. Первый называется наружным свищом поджелудочной железы, или поджелудочно-кожным свищом, называемым таковым из-за ненормальной связи поджелудочной железы и кожи. Секреция поджелудочной железы богата бикарбонатом, веществом, которое помогает поддерживать нормальный потенциал водорода (рН) крови. Когда возникает поджелудочно-кожный свищ, выделения, богатые бикарбонатом, испаряются, что приводит к ацидозу или снижению рН крови.

Второй тип называется внутренним панкреатическим свищом, потому что поджелудочная железа связывается с другими органами брюшной полости или пространствами. Когда секреции поджелудочной железы поступают в брюшную полость, они называются асцит поджелудочной железы. Если поражено средостение или центральный грудной отдел, это называется ферментативный медиастинит. В тех случаях, когда поражается плевральная оболочка легких, это называется панкреатическим выпотом или панкреато-плевральной фистулой.

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является наиболее распространенным прецедентом поджелудочной фистулы. Острый панкреатит возникает в результате чрезмерного потребления алкоголя и расстройств желчного пузыря, таких как камни в желчном пузыре. Хронический панкреатит обычно является следствием алкоголизма у взрослых и связан с травмой живота у детей. Травматическое повреждение поджелудочной железы встречается редко, поскольку поджелудочная железа относительно защищена своим забрюшинным расположением. Важным, но необычным прецедентом является хирургия поджелудочной железы при злокачественных новообразованиях или при некротическом панкреатите.

Диагностика панкреатического свища проводится путем анализа жидкости внутри плевры или брюшной полости. Когда уровень амилазы, фермента поджелудочной железы, превышает 1000 международных единиц (МЕ) на литр, а уровень белков поджелудочной железы превышает 3,0 г / дл, диагноз подтверждается. Компьютерная томография (КТ) с контрастом может помочь локализовать свищ. Полезная диагностическая процедура для расстройств желчных путей, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), также может помочь в диагностике.

Лечение фистулы поджелудочной железы является сложной задачей, поскольку ферменты поджелудочной железы необходимы для переваривания пищи, принимаемой перорально. Руководящие принципы включают в себя отсутствие перорального приема пищи, полное парентеральное питание и введение аналогов соматостатина, таких как октреотид, который должен ингибировать секрецию поджелудочной железы. Эндоскопическое лечение через ERCP и размещение стента или дренажа может быть выполнено для снижения давления в протоке поджелудочной железы. Если консервативное и эндоскопическое лечение не помогает, может быть проведено хирургическое лечение путем резекции поджелудочной железы или панкреатодуоденэктомии