Что такое сгибательный синовит?

Сгибательный теносиновит (FT), также называемый синовитом сгибательного сухожилия или синовитом сгибателя, относится к воспалению синовиальной оболочки и сухожилий суставов пальцев рук. Это обычно вызвано инфекцией, но острые и хронические воспалительные патофизиологические состояния, такие как артрит и диабет, также могут вызывать это состояние. Диагноз инфекционной или септической ФТ зависит от четырех признаков Канавеля, которые включают палец, расположенный при легком сгибании, отек, болезненность вдоль оболочки сухожилия сгибателя и боль, возникающую, когда пораженная цифра пассивно расширена. Это воспаление может быстро разрушить функциональные возможности пальцев человека, поэтому его считают одной из неотложных ортопедических ситуаций. Правильное лечение должно быть начато немедленно.

Проникающая травма обычно является основной причиной инфекционного синовита сгибателей. Другие причины включают укушенные раны и гематогенное или передаваемое через кровь распространение бактерий из других инфицированных участков тела. Травма нарушает нормальную анатомию и физиологию кисти, что позволяет местной флоре кожи, такой как стафилококк и стрептококк, проникать в ткани под кожей. Большинство случаев инфекционного синовита сгибателей вызвано золотистым стафилококком, но есть и много других.

Неинфекционный синовит сгибателей может возникать вторично по отношению к амилоидозу, кристаллическому отложению, саркоидозу, псориатическому артриту, ревматоидному артриту, сахарному диабету и системной красной волчанке. Исследования показывают, что когда диагноз сгибательного теносиновита диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), он строго предсказывает ранний ревматоидный артрит. Люди, страдающие диабетом, также подвержены более высокому риску возникновения множественных цифр, вызванных синовитом сгибателей.

Сухожильная оболочка имеет как внутренний слой, называемый висцеральным слоем, так и внешний слой, называемый теменным слоем. Висцеральный слой близко приближен к сухожилию сгибателя, а пространство между этими слоями, называемое синовиальным пространством, содержит синовиальную жидкость. Основываясь на этой анатомической организации, инфекция сухожильной оболочки называется инфекцией в закрытом пространстве. Когда гной накапливается в оболочке сухожилия сгибателя, давление увеличивается и приводит к уменьшению кровотока в области или ишемии. При возникновении ишемии сухожилий риск некроза и разрыва является высоким и может привести к потере функции сгибателей.

Неинфекционный синовит сгибателей возникает, когда в суставном пространстве происходит размножение определенных веществ, таких как амилоид или кристаллы. Эти вещества проникают в соседние сухожилия, что приводит к опуханию и боли. При повторяющейся микротравме или синдроме перенапряжения ткани сухожилий не способны адаптироваться к хроническому повреждению, что приводит к воспалению, пролиферации и созреванию.

Человек с инфекционным сгибательным теносиновитом часто жалуется на симптомы боли, покраснения и лихорадки, и физические данные включают четыре признака Канавеля. Признаки Канавела могут отсутствовать, если пациент находится на ранней стадии заболевания, недавно принимал антибиотики, хронически инфицирован или имеет состояние с ослабленным иммунитетом. У человека с неинфекционным синовитом сгибателей часто возникает отек суставов в качестве начального симптома, и он жалуется на ограниченные движения и боль.

Лечение этого состояния включает медикаментозную терапию, включая внутривенное введение антибиотиков, повышение уровня пораженного участка и реабилитацию с помощью упражнений с комплексными движениями (ROM). Людям с ослабленным иммунитетом, диабету или грубому гною в сухожилиях приходится проходить хирургическое лечение. Хирургическое лечение включает в себя разрез над пораженным участком, дренирование гноя, ирригацию, шинирование и возвышение, а также одновременную терапию антибиотиками.