Что такое знак Хомана?

Знак Хоманса является диагностическим показателем, свидетельствующим о наличии сгустка в глубоких венах нижней конечности. При оценке пациента на предмет возможности глубокого венозного тромбоза (ТГВ) или сгустка крови, врач сгибает колено пациента и насильно сгибает ступню так, чтобы пальцы ног поднимались вверх. Этот маневр применяет тягу к главной вене в области голени, задней большеберцовой вене. Если пациент испытывает боль в икроножной мышце или за коленом в результате этого маневра - положительный признак Хоманса - врач продолжит дальнейшее обследование, такое как венография, для подтверждения диагноза. Знак Хоманса был впервые описан в статье в 1938 году хирургом Джоном Хомансом, в которой он развивает свою теорию о том, что раннее ТГВ вызывает скопление мышц икр и раздражительность, приводя к боли, вызванной знаком Хоманса.

В дополнение к глубокому венозному тромбозу, знак Хоманса может присутствовать в других состояниях нижней конечности. Диффузный отек нижних конечностей от инфекций или травм мышц также может способствовать возникновению боли при сгибании колена с опрокидыванием стопы. Пациенты с разрывными дисками в поясничном отделе позвоночника со сдавлением нервных корешков также могут иметь признаки Хоманса. Кроме того, женщины, которые постоянно носят высокие каблуки, могут заметить положительный знак Хомана, когда они переходят на плоскую обувь. Признак Хоманса присутствует у 33% пациентов с ТГВ и у 20% пациентов без ТГВ, что указывает на то, что знак Хоманса не очень специфичен для ТГВ.

Поскольку клинические признаки ТГВ могут быть ненадежными, диагноз ТГВ в основном зависит от подтверждения другими диагностическими тестами, включая импедансную плетизмографию, венографию и УЗИ. Импедансная плетизмография измеряет степень, до которой ткань ноги препятствует протеканию электрического тока в ноге с более низким импедансом, указывающим на сгусток. В венографии используется рентгеноконтрастный краситель, который будет показывать закупорку в кровотоке. Ультрасонография измеряет степень сжимаемости вен ног, с пониженной сжимаемостью, указывающей на сгусток. Большинство врачей будут использовать как клинические проявления, в том числе наличие знака Хоманса, так и вспомогательные диагностические тесты, чтобы оценить вероятность того, что у пациента ТГВ.

Глубокий венозный тромбоз возникает, когда кровь сворачивается в одну из глубоких вен ног, которые транспортируют кровь обратно к сердцу. У многих пациентов вообще нет симптомов. Однако если пациент не получает лечения, сгусток может расколоться на части, сместиться и попасть в легкое, блокируя артерию в ткани легкого. Это состояние, называемое тромбоэмболия легочной артерии, может быть опасным для жизни.