Что такое рахит?

Рахит - это заболевание, при котором кости растущего младенца или ребенка имеют аномально низкий уровень кальция и фосфора, из-за чего они становятся слабыми и мягкими. Это может привести к постоянным деформациям скелета и зубов, нарушению нормального роста, мышечной слабости, судорогам и хронической боли. Хотя последствия иногда необратимы, большинство видов рахита можно предотвратить, если у ребенка достаточно витамина D в его рационе и он получает достаточное количество солнечного света. Это потому, что витамин D необходим для минерализации костей или для их твердости; и потому, что воздействие солнечного света является одним из способов, которым организм вырабатывает витамин D. Хотя это состояние относительно редко встречается в развитых странах, оно довольно распространено в неразвитых странах.

Четыре основных типа

Существует четыре основных типа рахита и ряд весьма специфических подтипов. Основными из них являются:

• Пищевые рахиты - это один из самых распространенных видов, и он вызван дефицитом витамина D, кальция, фосфора или всех трех в рационе.


• Устойчивые к витамину D рахиты - также называемые Х-связанной гипофосфатемией, это генетическое заболевание, которое, как считается, вызвано дефектом почек. Дети с этим заболеванием вырабатывают слишком много фосфата, что затрудняет твердость костей. В отличие от других типов, это обычно не связано с дефицитом витамина D.


• Зависимые от витамина D рахиты - Есть два подтипа этого состояния, которые называются тип I и тип II. Тип I - это генетическое состояние, при котором мутация определенного гена делает организм неспособным преобразовать вещество, называемое кальцидиол, в кальцитриол, активную форму витамина D. Тип II также является генетическим и вызывается мутацией, которая вызывает клеток организма не в состоянии распознавать кальцитриол.


• Врожденные рахиты - это состояние, при котором ребенок рождается с расстройством из-за того, что у матери есть дефицит витамина D или остеомаляция, версия рахита для взрослых.

Другие более специфические типы включают почечную остеодистрофию, лекарственный рахит, гепатобилиарный рахит и гипервитаминоз. Причина, по которой существует так много специфических типов этого состояния, заключается в том, что многие различные проблемы могут привести к тому, что организм не будет правильно усваивать или обрабатывать витамин D, кальций или фосфор. Все типы этого состояния, как правило, могут быть диагностированы с помощью анализа крови, а иногда и с помощью анализа мочи. Врачи также могут сделать рентген или проверить плотность кости, чтобы увидеть, насколько повреждены кости и зубы.

Знаки

Основными признаками этого состояния являются деформации скелета, в том числе:

• Утолщенные запястья - это часто один из первых признаков.


• Согнутые ноги, особенно у детей старше трех лет, или колени.


• Родничок или «мягкое пятно» на голове ребенка требует много времени, чтобы затвердеть.


• Вытянутая грудь, вызванная выступающей грудиной, иногда называемой «голубиная грудь».


• Подобные ожерелью шишки вдоль ребер иногда называют рахитическими четками.


• Изогнутый позвоночник.


• Хрупкие, легко ломающиеся кости.

Другие признаки включают аномально низкий рост или неспособность расти с нормальной скоростью; мышечная слабость; хроническая боль; и проблемы с зубами, включая дыры в зубах и ненормально мягкие зубы. Иногда у детей с этим заболеванием также возникают судороги.

причины

Основной причиной этого состояния является проблема с поглощением или переработкой организмом кальция или фосфора, двух минералов, которые необходимы для правильного роста костей. Дефицит витамина D может вызвать многие из этих проблем, так как организму необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Вот почему двумя основными факторами риска рахита являются дефицит витамина D в питании и недостаточное воздействие солнечного света, поскольку организм может самостоятельно вырабатывать витамин D, если он поглощает солнечный свет. Определенные генетические условия могут также привести к тому, что организм не сможет правильно усваивать или обрабатывать витамин D, фосфор или кальций, что также может привести к этому состоянию.

Вообще говоря, дети подвергаются наибольшему риску развития этого состояния, когда им от шести до 24 месяцев, из-за того, как быстро их кости растут в это время. Еще один фактор риска для этого состояния включает темную кожу, так как темная пигментированная кожа производит меньше витамина D при воздействии солнечного света. Дети, живущие в районах, где обычно не очень солнечно, подвергаются большему риску этого заболевания, чем дети, живущие в солнечных местах. Некоторые противосудорожные препараты также связаны с этим заболеванием.

Определенные состояния здоровья могут также подвергать ребенка риску развития этого заболевания, включая муковисцидоз, проблемы с почками и расстройства пищеварения, такие как целиакия, непереносимость лактозы или воспалительные заболевания кишечника. Хроническое или длительное недоедание, диарея или рвота также являются факторами риска. Все эти факторы риска связаны с тем, как витамин D перерабатывается или усваивается организмом. Например, дети с заболеванием почек, называемым ацидозом почечных канальцев, иногда не могут нормально усваивать витамин D, или дети с длительной диареей могут быть не в состоянии извлечь или сохранить достаточное количество витамина D из пищи до того, как она выйдет из организма. Те, у кого непереносимость лактозы, часто не употребляют достаточное количество продуктов с витамином D, что создает риск их дефицита.

Существуют также факторы, связанные с образом жизни, которые могут подвергать детей риску, в том числе:

• Кормление ребенка строгой вегетарианской или веганской диетой без добавления витамина D.


• Не позволяйте ребенку получать достаточное количество солнечного света: иногда это происходит случайно, когда ребенок постоянно носит мощный солнцезащитный крем или постоянно скрывает ребенка по религиозным соображениям.


• Грудное вскармливание ребенка исключительно или в течение длительного времени. Это связано с тем, что в грудном молоке человека недостаточно витамина D для растущего ребенка. Педиатры советуют женщинам, которые хотят полностью кормить своих детей грудным молоком или кормить грудью в течение длительных периодов времени, чтобы дополнить рацион ребенка каплями витамина D.

Профилактика и лечение:

Многие виды рахита можно предотвратить и вылечить, убедившись, что ребенок имеет достаточно витамина D в своем рационе и получает достаточно солнечного света. Важно иметь оба этих компонента, так как организму трудно получать достаточное количество витамина D одним из них.

Способы включения витамина D в рацион ребенка включают

• Убедиться, что ребенок пьет достаточно молока, особенно витаминизированного молока D и других молочных продуктов.


• Включение в рацион ребенка других продуктов, богатых витамином D, в том числе обогащенных злаков, яиц, грибов и некоторых видов рыбы, включая лосось, сардины и сельдь.


• Дополнение с каплями или таблетками витамина D под наблюдением врача. Это особенно важно для детей на веганской или вегетарианской диете или для детей, которых кормят только грудным молоком.

Детям также следует разрешать играть на улице под солнцем без солнцезащитного крема не менее 15-30 минут в день, чтобы кожа могла впитывать достаточно солнечного света.

Эти шаги могут быть недостаточными для детей с определенными генетическими типами рахита, особенно с рахитом, устойчивым к витамину D. В тех, кто с рахитом дефицита витамина I типа, доктора часто рекомендуют давать детям высокие уровни определенных типов добавок витамина D. Это важно делать только под наблюдением врача, так как кормление детей большим количеством витамина D может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией, когда в крови слишком много кальция. Это может привести к рвоте, запору, мышечной слабости и боли в животе, между прочим. Рикет с дефицитом витамина D типа 2 плохо реагирует на нормальные добавки витамина D, но иногда его можно лечить кальцитриолом, концентрированной активной формой витамина D и добавками кальция.

Есть также способы лечения деформации костей, которые сопровождают это состояние. Некоторые скелетные деформации исправляются после того, как ребенок получает лечение, но дети и взрослые также могут носить брекеты и сохранять правильную осанку, чтобы противостоять наклоненным ногам и осложнениям позвоночника. В тяжелых случаях хирургия может быть единственным способом исправить деформации.

Видео

Видео 1 - видео с информацией об этом состоянии и добавках витамина D, включая изображения рентгеновских лучей.

Видео 2 - Техническое видео о формировании кости у детей с этим заболеванием.

Дополнительные ресурсы

www.medicinenet.com - обзор состояния, включая фотографии и тесты.

http://emedicine.medscape.com - дополнительная информация об этом состоянии, включая его историю, патофизиологию и эпидемиологию.

www.thachers.com - Фотографии симптомов этого состояния.

www.wheelessonline.com - дополнительная информация о рахите, устойчивом к витамину D

www.ncbi.nlm.nih.gov - обзор причин, симптомов, диагностики и осложнений.