Что такое тромбоз сагиттального синуса?

Тромбоз сагиттальной пазухи, также называемый тромбозом венозной пазухи головного мозга, является редким и потенциально смертельным типом инсульта, вызванным сгустком крови, который препятствует оттоку венозной крови от головного мозга через один из внутричерепных синусов. Симптомы похожи на более распространенный обычный инсульт, но могут быть менее серьезными и, следовательно, более трудными для диагностики. Лечение следует типичному течению любого сгустка крови с некоторыми предостерегающими различиями, объясняющими близость синуса к мозгу.

Мозговые или дуральные венозные пазухи представляют собой соединенную сеть каналов между слоями твердой мозговой оболочки, которые окружают мозг. Они получают деоксигенированную кровь как из внутренних, так и из внешних вен, и сеть в конечном итоге сходится к сигмовидным пазухам. Здесь их содержимое попадает во внутренние яремные вены шеи. Нижний сагиттальный синус проникает в структуру мозга, в то время как верхний сагиттальный синус обслуживает большую внешнюю область мозга. Сгусток крови, который развивается в этой сети, также иногда называют тромбозом дурального синуса.

Кровь может сворачиваться по многим причинам, но, как правило, классифицируются по трем основным причинам: повреждение кровеносных сосудов, аномальный кровоток и гиперкоагуляция. Эта последняя причина, которая определяется как склонность крови коагулировать из-за дисбаланса в химических веществах и компонентах жидкости, часто является причиной тромбоза сагиттального синуса. Любой тромбоз следует лечить при обнаружении. Без лечения состояние рискует кровотечение и увеличение в размере. Если сгусток крови смещается, он может распространиться на потенциально более серьезное место, такое как сердце или легкие.

Не менее важно определить причину возникновения тромба. При наличии основной патологии, такой как менингит, тромбоз сагиттального синуса может повторяться. Менее распространенные заболевания, которые могут вызвать его, включают дисфункцию почек, тромбофилию или другие заболевания крови и хронические воспалительные заболевания, такие как волчанка.

Прямое повреждение любого из внутричерепных пазух может создать тромб или сгусток крови, а также травму проксимальных кровеносных сосудов. Это может произойти во время операций на шее или голове. Исторические исследования показали пропорциональное увеличение тромбоза сагиттального синуса у женщин в 75% случаев. В то время как было известно, что сосудистые потребности беременности являются фактором риска, также существует подозрение на оральную контрацепцию, содержащую эстроген. Если это подтверждается дальнейшими исследованиями, альтернативные методы контрацепции представляют собой возможную меру предотвращения тромбоза сагиттального синуса.

Предварительный диагноз ставится путем оценки симптомов, подобных инсульту пациента, которые включают паралич конечностей, онемение или паралич одной стороны лица и трудности с речью. Около 40% пациентов будут испытывать судороги, обычно затрагивающие только левое или правое полушарие головного мозга, и, как правило, эпизодические, а не постоянные. Большинство пациентов будут страдать от головной боли; в некоторых случаях это может быть единственным видимым симптомом. Наиболее распространенной возрастной категорией для синусового тромбоза является третье десятилетие жизни; когда это происходит за пределами этого диапазона, симптомы могут быть более разнообразными, рассеянными и трудно распознаваемыми.

При подозрении на тромбоз диагностическое подтверждение обычно делается с помощью технологий визуализации мозга. Они могут включать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и церебральную ангиографию. Во всех трех случаях короткоживущий радиоактивный фармацевтический препарат используется для того, чтобы кровеносные сосуды «светились» в ярких деталях, но последняя процедура является инвазивной, требующей тонкого катетера для прохождения через кровеносный сосуд в ноге до мозга для изображения получение.

Лечение тромбоза сагиттального синуса обычно включает в себя прием антикоагулянтных препаратов, если только не существует опасения, что полученная «истонченная» кровь представляет риск кровоизлияния в другом месте. Если это неэффективно, можно попытаться применить более целенаправленный подход к тромболизису, тромбозу. Можно назначить более сильный антикоагулянт; сгусток крови может быть рассмотрен с близкого расстояния с помощью катетеризованной ангиографии. Операции на открытом мозге редко предполагаются, потому что прогноз лечения этого опасного сгустка крови статистически весьма благоприятен при раннем выполнении. Основным осложнением, которое врач будет контролировать на протяжении всего курса диагностики, лечения и выздоровления, будет тревожное повышение внутричерепного давления.