Что такое управление использованием?

Медицинское обслуживание стоит дорого. США, Канада, Великобритания, Япония и другие развитые страны тратят от 8 до 16 процентов своего валового внутреннего продукта (ВВП) на лечение своих граждан. Поскольку расходы на медицинское обслуживание выросли, страховые компании разработали управление использованием как средство контроля расходов. Этот термин не требовал пояснений в то время, когда он начинался: страховые компании активно управляли медицинским обслуживанием своих страхователей. Термин « управление использованием» в настоящее время относится ко многим видам преимуществ в сравнении с оценками затрат в области здравоохранения, начиная от первого диагноза и плана медицинской помощи врача и заканчивая статистической оценкой эффективности конкретного лечения в течение многих лет и тысяч пациентов.

С самого начала управление утилизацией началось со страховых компаний, требующих, чтобы пациенты или врачи получили их одобрение до поступления в больницу. Разрешение на выдачу разрешения или предварительная сертификация привели к аналогичным правилам амбулаторного лечения или диагностического тестирования. В больничных стационарах также стало отказываться, если пациент не считался достаточно больным. Конфликты возникли между врачами и страховыми компаниями, поскольку лечение было отказано или ограничено персоналом, не прошедшим медицинскую подготовку, а затем компьютеризированными системами, которые позволяли оказывать медицинскую помощь только в соответствии со сложными алгоритмами. В США эти конфликты велись в судах, поскольку разные стороны спорили о законности и законности таких систем.

В настоящее время управление использованием стало нормой и включает в себя подкатегории предварительной сертификации, одновременного планирования, планирования выгрузки, анализа использования и управления случаями. Комитет по аккредитации по анализу использования (URAC) был разработан в США для сертификации организаций, аккредитованных в медицинских и этических аспектах управляемого медицинского обслуживания. Поскольку страховые компании приняли управление управляемым уходом и использованием, поставщики медицинских услуг отреагировали на это разработкой новых категорий персонала для обоснования ухода за пациентами в рамках ограничений управляемого ухода. В результате планирование выписки стало основной функцией социальных работников больниц, а ведение случаев стало теперь специальностью для медсестер. Специалисты по планированию выписок - это специализированная профессия, а также амбулаторные медсестры и даже диагностические специалисты, которые указывают заболевания, достаточные для возмещения.

Экономика здравоохранения и растущие медицинские расходы потребовали некоторых средств контроля затрат. В США решением стала управляемая помощь в сочетании с различными методами управления использованием. В результате таких изменений пациенты выписываются из больницы гораздо быстрее и зачастую менее способны к самообслуживанию, чем в прошлые десятилетия. Амбулаторные услуги по уходу и временная реабилитация в домах престарелых были разработаны для удовлетворения потребностей этих пациентов в постоянном уходе. Другое изменение заключается в том, что перед всеми этими вмешательствами держателям страховых полисов предлагаются диагностические скрининговые тесты по бесплатной или льготной цене, поскольку было показано, что эти тесты распознают заболевания на ранних стадиях, когда их легче лечить.