Какие факторы влияют на достаточную дозу ритуксимаба?

Ритуксимаб - это препарат, используемый для уничтожения подтипа иммунных клеток организма, известных как В-клетки. Препарат не делает различий между здоровыми и больными клетками, что делает его полезным для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, и раковых заболеваний, таких как лейкемия и лимфома Ходжкина. Ритуксимаб также используется в качестве нецелевого иммуносупрессанта для предотвращения отторжения трансплантата органа, хотя не было проведено убедительных исследований, показывающих, что препарат эффективен для этого применения. Рекомендации по дозе ритуксимаба варьируются в зависимости от состояния, которое нужно лечить, а также от возраста пациента, веса, режима приема лекарств и состояния здоровья. Оценка соответствующей начальной дозы ритуксимаба и последующего увеличения дозы должна проводиться с предельной точностью и тщательной премедикацией, поскольку препарат часто вызывает инфузионные реакции, которые могут привести к летальному исходу.

При внутривенном введении раствора препарата следует использовать начальную дозу ритуксимаба 50 мг в час, с увеличением на 50 мг в час каждые полчаса, если нет признаков развития инфузии или реакции гиперчувствительности. Если реакция развивается, инфузия препарата должна быть замедлена или остановлена ​​до тех пор, пока реакция не стихнет, а затем увеличиться вдвое по сравнению с предыдущей скоростью. Конечная доза не должна превышать 400 мг в час. Если у пациента не наблюдается каких-либо признаков инфузионной реакции во время первого курса лечения, последующие процедуры можно вводить со скоростью 100 мг в час и увеличивать на ту же дозу каждые полчаса.

При первом лечении CD20-положительных, фолликулярных неходжкинских или фолликулярных лимфом начальная схема 375 мг / м2 должна вводиться внутривенно в первый день каждого цикла химиотерапии до восьми процедур. Тот же режим следует использовать для пациентов с диффузной крупной B-клеточной неходжкинской лимфомой. Если пациент демонстрирует полный или частичный ответ на терапию, следует придерживаться восьминедельного еженедельного поддерживающего режима, в котором ритуксимаб используется в качестве монотерапии. При лечении CD20-положительных В-клеточных низкосортных или фолликулярных неходжкинских лимфом, которые рецидивируют или сохраняются, дозу ритуксимаба 375 мг / м2 следует назначать один раз в неделю в течение от четырех до восьми недель. Повторное лечение того же состояния требует только четырех еженедельных обработок с тем же уровнем дозировки.

Рекомендации по дозировке несколько отличаются при использовании препарата в дополнение к химиотерапии при хроническом лимфолейкозе. В день до начала химиотерапии флударабином и циклофосфамидом следует назначать такую ​​же дозу ритуксимаба в 375 мг / м2. Одно важное замечание, однако, заключается в том, что в первые сутки второго и шестого циклов химиотерапии требуется более высокая доза - 500 мг / м2.

У пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени тяжести, которые не ответили адекватно по меньшей мере на одну агонистическую терапию фактора некроза опухоли (TNF), может применяться комбинированная лекарственная терапия. В дополнение к применению метотрексата, доза ритуксимаба в 1000 мг должна вводиться один раз в неделю в течение двух недель, а последующие курсы лечения должны рассматриваться каждые 24 недели в соответствии с реакцией пациента. Повторные процедуры должны проводиться не раньше, чем каждые 16 недель.