Какие факторы влияют на опиоидную конверсию?

Различия в дозировке в зависимости от пути введения, различий в дозировке между лекарствами и общего состояния пациента являются одними из факторов, которые врачи учитывают при расчете конверсии опиоидов. Таблицы опиоидной конверсии содержат данные о продолжительности, времени полужизни, маршруте и дозировке лекарств. Другие факторы, не учитываемые этими средствами, включают различия в дозировке между формами обычного и пролонгированного высвобождения одних и тех же лекарств, специфические заболевания или изменение статуса пациента при приеме назначенного лекарства.

Врачи обычно назначают опиоидные препараты при острой боли, которая следует за хирургическими процедурами, или при хронической боли средней или тяжелой степени, связанной с артритом или раком. Типы обычно используемых опиоидов включают настоящие опиоиды, полусинтетические опиоиды и синтетические опиоиды. Кодеин и морфин содержат 0,50% и 10% опия, соответственно, в то время как оксикодон и оксиконтин содержат морфин и ацетил или другие искусственные соединения. Синтезированные опиоиды включают фентанил и метадон.

Время, в течение которого пациенты испытывают облегчение боли, вызванное опиоидами, заметно различается в зависимости от того, является ли прием препарата пероральным, внутримышечным или внутривенным (IV). Препарат, полученный внутривенно, сразу же попадает в кровоток и, как правило, требует более низкой дозы, чем другие формы того же лекарства. Пациентам, которым назначают внутривенную опиоидную терапию в условиях стационара, можно продолжать прием препарата перорально после выписки, что обычно требует преобразования опиоидов. Врачи могут назначать препараты с пролонгированным высвобождением для пациентов, которые не получают адекватного контроля боли при обычных дозах регулярного препарата, что может потребовать корректировки дозировки из-за размера пациента или интенсивности боли.

Пациенты, которые испытывают побочные реакции на один опиоидный препарат, могут быть переведены на другой препарат. Аналогичным образом, пациентам, которые реагируют на адгезив трансдермального пластыря, используемого для введения опиоидов, может потребоваться другая форма лекарства и соответствующая коррекция дозы. Различия в потенции обычно требуют конверсии опиоидов. Пациентам, принимающим 200 миллиграммов (мг) кодеина перорально каждые четыре-шесть часов, требуется только 20-30 мг гидрокодона каждые четыре-восемь часов. Пероральные дозы оксиморфона могут начинаться с 10 мг каждые три-шесть часов.

После длительного использования опиоидов при хронической боли у пациента часто развивается толерантность к лекарству, или боль пациента может усиливаться по мере ухудшения их состояния. Оба обстоятельства требуют более сильного опиоида для адекватного обезболивания и могут потребовать преобразования опиоидов между двумя различными препаратами. Некоторые пациенты страдают от печеночной или почечной недостаточности, и обычные пероральные дозы могут вызывать передозировку, так как их организм не может эффективно устранить лекарства. Конверсия опиоидов может потребоваться и в этих условиях.