Что такое отказ от Medicaid?

В соответствии с Законом о социальном обеспечении несколько разделов позволяют штатам отменять предписанные правительством требования, которые относятся к Медикейду при определенных обстоятельствах. Когда штат использует этот инструмент, он называется «отказ от Medicaid». Отказы от Medicaid предназначены для того, чтобы государства могли быть более гибкими в предоставлении медицинских услуг своим гражданам, позволяя штатам экономить деньги и пациентам иметь больше свободы выбора. , Разделы 1115, 1915 (b) и 1915 (c) содержат конкретную информацию о различных типах отказов от Medicaid и о том, как они работают.

Для потребителей наиболее важным типом отказа является 1915 (с). Этот тип отказа от Medicaid способствует использованию услуг на уровне сообщества в качестве альтернативы учреждению. Если пациент считается подходящим для институционализации из-за психиатрического заболевания, нарушения развития или хронического заболевания, пациент или адвокаты пациента могут запросить отказ 1915 (c), чтобы получить доступ к общественному уходу, позволяя пациенту оставаться дома вместо того, чтобы проживать в учреждении.

Если заявление об отказе будет одобрено, пациент получит доступ к медицинскому обслуживанию на дому и другим медицинским услугам, исходящим из сообщества. Медикейд может выплачивать пациенту пособие для покрытия его или ее медицинской помощи, или он может платить конкретным поставщикам, в зависимости от состояния и ситуации.

Пациенты часто получают выгоду от отказа от Медикейда 1915 года (c), поскольку отказ позволяет пациентам выбирать своих собственных медицинских работников и дает возможность пациентам выбирать, где и когда они получают медицинскую помощь. В частности, адвокаты для людей с нарушениями развития воспользовались программой отказа от Medicaid для поощрения ухода на уровне общины для людей, которых в противном случае содержали бы в учреждениях, утверждая, что пребывание в обществе лучше для пациента. Отказ от Medicaid также позволяет людям получать квалифицированную медицинскую помощь на дому и обеспечивает доступ к другим услугам, которые обычно ограничиваются в соответствии с положениями Medicaid.

Отказ от Медикейда 1115 позволяет штатам отказаться от правил проведения демонстрационных и пилотных исследований. Эти отказы предоставляются на том основании, что дополнительные исследования и разработка передовых методов здравоохранения могут дать пациентам доступ к лучшему уходу и, возможно, сэкономить деньги в долгосрочной перспективе, создав альтернативы традиционному уходу. 1915 (b) отказы используются штатами для ограничения свободы выбора, позволяя штатам регистрировать пациентов в специальные программы управляемого медицинского обслуживания, которые могут быть недоступны по всему штату, и тем самым создают ситуацию, в которой пациенты могут иметь доступ к специальным услугам. 1915 (б) и 1915 (в) отказы иногда используются вместе, чтобы создать больше услуг и вариантов для пациентов.