Что такое гемофильтрация?

Гемофильтрация - это терапия, похожая на гемодиализ, используемая для замены функции почек в случае почечной недостаточности. В отличие от гемодиализа, гемофильтрация почти всегда используется в условиях интенсивной терапии в случаях острой почечной недостаточности. Терапия работает, пропуская кровь пациента через машину, которая отфильтровывает отходы и воду, а затем добавляет замещающую жидкость, прежде чем вернуть кровь в организм. Замена жидкости поддерживает объем жидкости в крови и обеспечивает электролиты.

Гемофильтрация - это длительная непрерывная процедура, обычно на сеанс от 12 до 24 часов. Это обычно выполняется ежедневно столько, сколько необходимо. Острая почечная недостаточность может быть устранена, если лечение начинается достаточно рано.

Гемофильтрация в основном отличается от диализа методом фильтрации. Обе процедуры используют полупроницаемую мембрану для фильтрации крови, но гемофильтрация использует конвекцию наряду с диффузией, в то время как диализ использует только диффузию. Конвекция позволяет положительному давлению жидкости пропускать воду и растворенные вещества через фильтрующую мембрану. Диффузия - это просто случайное движение частиц в крови, поэтому большие растворы фильтруются не так быстро, как меньшие, потому что они движутся медленнее.

Метод конвекции решает проблему, присущую только диффузии, позволяя фильтровать растворы всех размеров с одинаковой скоростью. Скорость фильтрации как больших, так и малых растворенных веществ может быть еще более сбалансирована путем использования гемофильтрации и диализа в тандеме. Эта процедура известна как гемодиафильтрация.

Жидкость для замены, используемая в гемофильтрации, содержит лактат или ацетат для образования бикарбоната электролита или бикарбоната сам по себе. Лактат может вызывать проблемы у некоторых пациентов, например, с заболеваниями печени или лактат-ацидозом, состоянием, при котором накопление молочной кислоты в кровотоке вызывает повышение кислотности крови. Бикарбонат обычно используется для таких пациентов.

Гемофильтрация и гемодиафильтрация могут выполняться либо непрерывно, либо периодически. Он-лайн, прерывистый метод может использоваться для амбулаторного лечения, в то время как непрерывный метод обычно используется в интенсивной терапии. Прерывистый метод готовит замещающую жидкость в режиме онлайн путем фильтрации диализирующей жидкости, в то время как непрерывный метод использует предварительно упакованную, стерильную, коммерчески приготовленную сменную жидкость.

Прерывистая фильтрационная терапия в настоящее время не одобрена регулирующими органами США, и гемодиафильтрация редко используется в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах. В Европе, однако, эта практика более распространена, хотя все еще несколько противоречива. Недавние исследования показали, что прерывистая гемодиафильтрация может быть более эффективной терапией, чем диализ, но прежде чем решить эту проблему, необходимы более обширные исследования, включая рандомизированные контролируемые клинические испытания.