Что такое управляемая медицинская помощь?

Управляемая медицинская помощь - это тип субсидируемого правительством здравоохранения, который функционирует как организация по поддержанию здоровья (HMO). Medicare - это страховка, которую правительство предоставляет пожилым людям в Соединенных Штатах. Если лечение осуществляется, как правило, это означает, что пациенты должны обращаться к медицинским специалистам в рамках конкретной системы, должны получать направления для посещения специалистов или врачей, не входящих в сеть, и иметь определенные другие ограничения в отношении их медицинских льгот.

Пациенты в возрасте 65 лет и старше, которые работали на оплачиваемой работе и платили налоги Medicare не менее десяти лет, имеют право на участие в этой программе. Лица с ограниченными возможностями, которые получают пособия по инвалидности социального обеспечения в течение как минимум 24 месяцев, также имеют право на страховое покрытие. Кроме того, люди с конкретными заболеваниями, такими как терминальная стадия почечной недостаточности, имеют право на страховое покрытие. Medicare оплачивает некоторые или все расходы на медицинское обслуживание в соответствии с определенными рекомендациями для соответствующих критериям пациентов.

Управляемый уход - это система управления здравоохранением, предназначенная для снижения затрат в отрасли здравоохранения. В системе управляемого медицинского обслуживания Medicare пациентам может потребоваться посещение определенных медицинских работников для покрытия их посещений. Определенные медицинские процедуры, возможно, должны быть предварительно одобрены, и пациенты могут быть ограничены непатентованными лекарствами или другими менее дорогостоящими формами лечения. Другими словами, управляемая помощь предоставляет некоторые решения в области здравоохранения тем, кто управляет программой, а не под контролем врачей или пациентов.

План такого типа управляется либо государственными органами, либо частными компаниями, работающими на контрактной основе. Конкретные менеджеры программы могут различаться в зависимости от штата и плана Medicare, выбранного отдельным пациентом. Большинство руководств, включая ограничения по уходу за пациентами, установлены общенациональными законами Medicare.

Общее отношение к управляемой помощи разделено. Сторонники управляемой медицинской помощи Medicare считают, что меры по сокращению расходов препятствуют расточительству и экономят доллары налогоплательщиков. Другие считают, что медицинские работники и пациенты должны иметь полную автономию вместо страховщиков и менеджеров, целью которых является снижение затрат по сравнению с уходом за пациентами. Третьи утверждают, что больший упор на профилактический уход является лучшим методом сдерживания затрат, чем система управляемого медицинского обслуживания.