Что такое лечение отека мозга?

Отек мозга легче всего понять как отек головного мозга из-за избыточного накопления воды вне или внутри клеток головного мозга. Мозг почти полностью окружен упрямым костным черепом, и у мозга мало областей для расширения. Расширение в пределах области, которая у него есть, может привести к травмам и гибели клеток, даже если мозг стремится сбросить избыточное давление, расширяясь через большое отверстие - отверстие, где спинной мозг входит в мозг - в процессе, известном как грыжа. Лечение почти всегда включает внимание к первичному заболеванию или состоянию, которое привело к повышению внутричерепного давления (ВЧД). Во-первых, однако, лечение отека головного мозга часто требует немедленных мер по механическому облегчению ВЧД, таких как сверление небольшого отверстия, как при вентрикулостомии, или удаление части черепа при декомпрессивной краниэктомии, а также введение осмолитической жидкости для извлечения избыточной жидкости изнутри. мозг.

Основная причина патологии пациента будет сильно влиять на аспекты его или ее лечения отека головного мозга. Хотя пациенты испытывают комбинацию причин отека головного мозга, поскольку патология распространяется по известным симптомам, отек мозга обычно делится на три подтипа: цитотоксический, вазогенный и интерстициальный, также называемый гидроцефалическим. В зависимости от того, какой подтип это, стероиды и осмолитические жидкости могут или не могут быть использованы. Стероиды уменьшают отек, уменьшая общее воспаление тканей. Осмолитические жидкости уменьшают внутриклеточную воду, вытягивая излишнюю воду с помощью концентрированных внутривенных (IV) жидкостей.

Правильная оксигенация, обычно через респиратор, является основным средством лечения отека мозга. Клетки мозга, которые были повреждены в результате первоначальной травмы или последующего отека, нуждаются в достаточном количестве кислорода, чтобы остаться в живых и избежать высвобождения сосудорасширяющих средств, которые могут еще больше увеличить количество жидкости в области. Клетки головного мозга, которым не хватает кислорода или которые распознают слишком много углекислого газа, часто выпускают эти естественные вазодилататоры, чтобы усилить местный кровоток, увеличить кислород и уменьшить углекислый газ. Однако в ситуациях, связанных с отеком мозга, это рефлексивное действие может привести к еще большему избытку жидкости и давления.

Другой формой лечения отека головного мозга является контроль температуры головного мозга и остальной части тела. В зависимости от руководства конкретного лечебного учреждения может начаться гипотермическое лечение. Однако в большинстве случаев целью является достижение нормальной температуры тела, и профилактический ацетаминофен часто вводят ректально. Фебрильное состояние - состояние, при котором температура тела значительно повышается и вызывает различные побочные эффекты, - следует избегать любой ценой. Обоснованием этих методов лечения является теоретическое предположение о том, что лихорадочным клеткам мозга требуется больше кислорода и, следовательно, больший объем кровотока.

Лечение отека головного мозга часто должно проводиться с большой осторожностью. Для обеспечения правильной оксигенации необходим достаточный объем крови и перфузия к мозгу и клеткам мозга, но слишком много жидкости может способствовать отеку. Осмолитические жидкости могут уменьшить внутриклеточный отек головного мозга, но слишком большая часть этого типа инфузии может привести к системному обезвоживанию и снижению кислорода в клетках мозга. Постуральное лечение отека мозга может снизить ВЧД, в то же время подвергая определенных пациентов риску возникновения дополнительных осложнений. Таким образом, лечение отека мозга почти всегда проводится в неврологическом отделении интенсивной терапии, где тщательный контроль может помочь избежать осложнений.