Vilka är de olika typerna av hanterade vårdjobb?

Med hanterad vård avses många förfaranden som utförs av olika företag för att påverka leverans, användning och kvalitet på medicinsk vård i USA. Ett företag behöver inte helt ägnas åt ett hanterat vård syfte för att ge något bidrag till systemet. Vissa organisationer som bidrar till hanterad vård inkluderar på något sätt nationella sjukdomsorganisationer, kommunala folkhälsoavdelningar, privata sjukförsäkringsbolag och sjukhus. Syftet med varje enskild intervention från en organisation kan variera från kostnadsbesparingar, vårdleverans till dem som är mest i nöd eller förhindra framtida lidande. Olika typer av hanterade vårdjobb kan omfatta karriärer lika varierande som sjukhusarbetare, ett försäkringsbolags förlustkontrollstatistik eller en chef för hemhälsoinstitut.

Hanterade vårdjobb som syftar till att minimera ett sjukförsäkringsbolags exponering för vissa typer av fordringar inkluderar skadeanpassningar, revisionsanalyser för revisionsanvändare och sjuksköterskor för medicinskt fall. Skadeanpassare granskar anspråk på potentiella utgifter och faktorer som kan öka medicinsk vård och utgifter, såsom kroniska sjukdomar, brist på socialt stöd, psykisk sjukdom eller en historia av missbruk. Om han anser att kravet kräver större övervakning än de kan tillhandahålla per telefon, kan en skadestyrare anställa en medicinsk ärendehanterare för att träffas personligen med patienten och hantera hans eller hennes återhämtning. Revisorer för användningsgranskningar är hanterade vårdjobb där försäkringsbolagets anställda granskar och noggrant granskar anspråk som har markerats av deras datorsystem som högre än väntat för patientens ålder, kön, sjukdomskod eller någon annan faktor.

Andra hanterade vårdjobb försöker maximera sjukhusets ersättning från Medicare, Medicaid eller ett privat sjukförsäkringsbolag. Till exempel granskar inpatientkodare patientdiagram för att dokumentera ytterligare diagnoser eller behandlingar för att lägga till den slutliga faktureringen. Hanterade vårdjobb som ofta finns i privata och offentliga sektorer, sjuksköterskor i utvärderingsanalysen undersöker patientjournalerna för att få godkännande från försäkringsbolagets ansökan om godkännande av ytterligare inpatientdagar. I andra fall arbetar sjuksköterskor med utvärdering av sjukhusanvändningen för att motivera ifrågasatta avgifter hos revisionsrevisorer för försäkringsbolagens användning.

Vissa hanterade vårdjobb försöker minimera sjukhusets förluster till följd av Medicare och Medicaids begränsningar på sjukhusets vistelse längder och tak för kostnaden för procedurer eller behandlingar. Således arbetar utskrivningsplanerare från en patients första dag på sjukhuset för att planera för hans eller hennes utskrivning så snart som möjligt. Utsläppsplanerare arbetar nära med hemsjukvårdsföretag för att ordna poliklinisk omvårdnad vid utskrivning från sjukhuset. Tillgängligheten till hemhälsovårdsföretag och hållbar medicinsk utrustning (DME) -företag gör det ofta möjligt för ett sjukhus att utskriva en patient förr än vad som skulle vara möjligt utan öppenvårdstillsyn.