Vad gör en fordringsgranskare?

A Claims Examiner är en person som behandlar tillämpningar av individer som söker monetär ersättning från försäkringsbolag. I huvudsak är en granskares jobb att antingen förneka eller belöna ett fordran. En granskare måste förstå de röda flaggorna som är förknippade med bedrägliga påståenden och ha detaljerade analysfärdigheter för att hjälpa dem att avgöra om ett fordran bör belönas.

fordringar som granskare används för att identifiera konkursbedrägeri, sjukvårdsbedrägeri, skattebedrägeri, försäkringsbedrägeri, konsumentbedrägeri och till och med penningtvätt. Många företag behöver examinatorer för att identifiera bedräglig aktivitet eftersom detta hjälper företag och kunder att spara pengar.

Att undersöka ett fordran liknar att lösa ett mysterium. Kraven på fordringar har ansvaret för att ta reda på om ett fordran läggs legitimt eller inte och måste avgöra om personen som har placerat anspråket tillhandahåller rätt information. Granskaren kan identifiera individer som verkligen behöver hjälp från dem som vill haatt missbruka systemet. Granskning av dokumentation och privat utredning är två av de viktigaste jobben för en fordringsgranskare. En granskare kan också behöva placera en individ eller företag under övervakning för att få en visuell aspekt av situationen.

Många företag är i behov av kvalificerade personer för att bli fordringar examinatorer, särskilt inom områdena försäkrings- och arbetstagarers ersättning. Många examinatorer ansvarar för att hålla kostnaden nere eftersom de har en stor medvetenhet om företagets policy och kan avgöra om ett fordran ska belönas. I vissa fall måste en fordringsundersökare förvärva certifiering för att säkerställa att de på ett ansvarsfullt sätt kan granska påståenden och förstå när bedräglig verksamhet äger rum.

När man arbetar för ett företag måste granskaren ha detaljerad kunskap om sitt område. Till exempel måste en fordringar som arbetar för ett sjukförsäkringsbolag understand olika medicinska tillstånd och sjukdomar. De måste också förstå vilka medicinska journaler som är avgörande för utredningen och på vilka sätt ett fysiskt tillstånd eller sjukdom kan legitimeras.

I vissa fall ansvarar en fordringsundersökare för att identifiera missanvändning av tillgångar i företag. Rättssystemet använder fordringar examinatorer för att utreda bedrägliga ärenden relaterade till mindre företag och till och med stora företag. År 2002 utsåg en domare en examinator för att utreda påståenden om bedrägeri vid Enron Corporation, ett företag med flera miljoner dollar som var involverade i penningtvätt. Många fordringar examinatorer är avgörande för att bidra till politik för förebyggande av bedrägerier samt fastställa etiska program och riktlinjer som förhindrar eller minskar bedrägerier.