Vad gör en sjukförsäkringsspecialist?
En sjukförsäkringsspecialist hjälper i allmänhet sjukvårdsleverantörer med att organisera information som är involverad i fordringar eller annan dokumentation. För att göra detta behöver dessa typer av yrkesverksamma detaljerad kunskap om hur olika sjukförsäkringsbolag arbetar, liksom kompetens i ett brett utbud av medicinska koder och protokoll. Klinisk eller klerisk erfarenhet i en medicinsk miljö kan också vara kritiskt viktigt i en individs framgång som sjukförsäkringsspecialist.
Professionella sjukförsäkringsspecialister på medicinska kontor förklarar ofta sina jobb genom att hänvisa till de senaste fenomenen inom hälso- och sjukförsäkringsområdet. En av dessa är komplexiteten i sjukförsäkringsanspråk, som faktureras till nationella sjukvårdsprogram i många länder. Andra frågor inkluderar nya metoder från privata sjukförsäkringsbolag för att ändra hur betalningar görs för fordringar. Den allmänna uppgiften för sjukförsäkringsspecialisten innebär att sortera vilka frågor som är utmanandeen vårdgivare och adressera dem genom kompetent hantering av dokumentation.
Tillsammans med att effektivisera försäkringsdokument och underlätta försäkringsbetalningar måste en sjukförsäkringsspecialist förstå de statliga förordningarna som innebär att hantera patienthälsouppgifter. I USA är till exempel HIPAA (lagen om sjukförsäkringsportabilitet och ansvar) något som sjukförsäkringsspecialister behöver veta om och följa. Andra interna bestämmelser kan också tillämpas, där organisationer som Joint Commission of Accreditation on Hospital (JCAHO) fastställer riktlinjer för sjukhus och andra anläggningar, enligt deras nationella eller regionala jurisdiktioner.
Specialister inom sjukförsäkring måste veta om hur läkare och andra sjukvårdspersonal dokumenterar diagnos och behandling av patientfrågor. De måste förstå hur sjukförsäkringsanspråkoch förklaring av förmånsformer (EOB) sätts samman. Allt detta tar betydande studier i konventioner som International Classification of Disease (ICD) kodning, aktuell procedurterminologi (CPT) -förfarandekodning och användning av olika former i ett nationellt eller regionalt sammanhang. Mycket av denna tekniska information behandlas i olika certifieringsprogram eller förberedande kurser för sjukförsäkringsspecialister.
Tillsammans med alla ovanstående måste sjukförsäkringsarbetaren känna till arbetsgivarens strategi för att hantera försäkringsrelaterade utmaningar. Detta inkluderar ofta standarder för återkallande fordringar med ändrad information inom en viss tidsperiod. Ofta förlitar framgångsrik anspråk på intim kunskap om hur det privata sjukförsäkringsbolagets kontor, eller Office of Government Programs, fungerar.