Vad gör en sjukförsäkringsspecialist?
En sjukförsäkringsspecialist hjälper i allmänhet vårdgivare att organisera information som är inblandad i skadestånd eller annan dokumentation. För att göra detta behöver dessa typer av yrkesmän detaljerad kunskap om hur olika sjukförsäkringsbolag fungerar, samt kompetens inom ett brett utbud av medicinska koder och protokoll. Klinisk eller kontoristisk erfarenhet i en medicinsk miljö kan också vara avgörande för en individs framgång som sjukförsäkringsspecialist.
Professionella sjukförsäkringsspecialister på medicinska kontor förklarar ofta sina jobb genom att hänvisa till nya fenomen inom hälso- och sjukvårdsområdet. En av dessa är komplexiteten i sjukförsäkringsanspråk som faktureras till nationella sjukvårdsprogram i många länder. Andra frågor inkluderar nya metoder från privata sjukförsäkringsbolag för att ändra hur betalningar görs för fordringar. Den allmänna uppgiften för sjukförsäkringsspecialisten är att sortera ut vilka problem som utmanar en vårdgivare och hantera dem genom kompetent hantering av dokumentation.
Tillsammans med att effektivisera försäkringsdokument och underlätta försäkringsersättningar, måste en sjukförsäkringsspecialist förstå de statliga förordningarna som handlar om patienthälsodata. I USA är till exempel HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) något som sjukförsäkringsspecialister behöver veta om och följa. Andra interna bestämmelser kan också tillämpas, där organisationer som Gemensamma kommittén för ackreditering av sjukhus (JCAHO) upprättar riktlinjer för sjukhus och andra anläggningar, enligt deras nationella eller regionala jurisdiktioner.
Specialister på sjukförsäkring behöver veta om hur läkare och andra sjukvårdspersonal dokumenterar diagnos och behandling av patientfrågor. De måste förstå hur sjukförsäkringsanspråk och förklaringar om förmåner (EOB) sammanställs. Allt detta kräver betydande studier i konventioner som internationell klassificering av sjukdomar (ICD) -kodning, CPT-procedur (Current Procedure Terminology) och användning av olika former i ett nationellt eller regionalt sammanhang. Mycket av denna tekniska information behandlas i olika certifieringsprogram eller förberedelsekurser för sjukförsäkringsspecialister.
Tillsammans med allt ovanstående måste sjukförsäkringsarbetaren känna till arbetsgivarens strategi för att hantera försäkringsrelaterade utmaningar. Detta inkluderar ofta standarder för omfakturering av fordringar med ändrad information inom en viss tidsperiod. Ofta beror framgångsrik ansökningsupplösning på intim kunskap om hur det privata sjukförsäkringsbolagets kontor eller myndighetens program fungerar.