Vad gör en prekertifieringssjuksköterska?

Precertification innebär en administrativ process där en behandlingsplan lämnas in av en sjukvårdsleverantör, vanligtvis till ett försäkringsbolag på en patients vägnar, innan behandlingen inleds för att försäkra att försäkringsbolaget kommer att täcka planen som lämnats in. Denna administrativa process hanteras ofta av erfarna sjuksköterskor - vanligtvis registrerade sjuksköterskor, men ibland anställs licensierade praktiska sjuksköterskor också för positionen. En prekertifieringssjuksköterska kommer att utföra ett antal olika uppgifter för att slutföra denna process. Sådana uppgifter inkluderar att behandla patientens antagningar och utsläpp, registrera patienter, verifiera försäkring, säkerställa att all dokumentation är tillgänglig och i ordning, skicka behandlingsplaner till försäkringsbolag och hantera överklagandeprocessen när vård nekas. Ansvaret inkluderar också kommunikationsändringar som gjorts i försäkringsprogram och kontrakt vid behov.

Försäkringsbolag kommer ofta att kräva vissa behandlingar och mediciner tillPRECERTIFIERADE innan du administrerar eller dispenseras till patienten. Medicinska leverantörer är ansvariga för att veta vilka förfaranden och mediciner som kräver prekertifiering och för att få tillstånd innan man administrerar behandling. Sjuksköterskor som arbetar i företräde kommer därför att spendera större delen av sin tid på att ta hand om pappersarbete, undersöka information online och i tryck, hantera datainmatning av nödvändig information och kommunicera med sjukvårdspersonal, försäkringsbolag och patienter. Precertification-sjuksköterskan kan också genomföra slutet av månadens försoning mellan hans eller hennes patients konton och försäkringsbolag.

En prekertifieringssjuksköterska samlar in alla nödvändiga medicinska data från patienterna som deltar i läkare och lämplig information från patienten om försäkringsskydd. Därefter tilldelar han eller hon procedurkoder till alla behandlingsplaner Advised. Med hjälp av nuvarande procedurteknik (CPT) och internationell klassificering av Diseases Book 9 (ICD-9) -koder kommer Precertification Nurse att dokumentera alla diagnostiska förfaranden och säkerställa noggrannhet innan de skickas till försäkringsbolag. Därefter kommer han eller hon att avgöra vilka prestifikationer som krävs, fylla och bearbeta det krävda pappersarbete och skicka det till försäkringsbolaget för godkännande. När han har godkänts kommer han eller hon att meddela de deltagande läkare och patienten.

I händelse av behandlingsplaner nekas kommer prekertifieringssjuksköterskan vanligtvis att inleda överklagandeprocessen och hantera den processen till slutförande. Koordinering med personalen med medicinska journaler är ofta centralt för jobbet för att säkerställa att patientens medicinska journaler är uppdaterade och återspeglar resultatet av prekertifieringsprocessen. Dessutom kan rollen också kräva att betalningar som utfärdats av försäkringsbolag på rätt patientkonton. Annan expecTationer inkluderar att prioritera ärendebelastningar, erkänna brådskande fall och bearbeta fall snabbt och effektivt, samtidigt som de följer sjukvårdsleverantörerna.