Vad är en certifierad kodare?

En medicinsk kodare är en sjukvårdsadministrativ arbetare som tilldelar koder till patientförfarandefiler för att säkerställa korrekt fakturering till försäkringsbolag. En certifierad kodare är en medicinsk kodare som har godkänts av en ackrediterad medicinsk kodningscertifieringsorganisation, såsom American Academy of Professional Coders eller American Health Information Management Association. Certifieringsorganisationer för medicinsk kodning kräver att kodare klarar en standardiserad undersökning.

För att kvalificera sig för certifiering kan en organisation kräva att en testtagare har minst en tvåårig associerad examen i medicinsk kodning. Generellt testar kodcertifieringskunskaper kunskaper och förmågor om korrekt identifiering och kodning av sjukdomar, operationer, öppenvården, rehabiliteringsterapier och anestesier. För att bli en certifierad kodare måste en medicinsk kodare också visa förståelse för försäkringsanspråk, såsom att differentiera förfaranden som "medicinskt nödvändigt" och hantera avslag på försäkringsanspråk. Eftersom medicinska kodare arbetar med patientfiler måste de ha kunskaper i medicinsk och anatomisk terminologi för att bli certifierade.

En medicinsk kodare behöver lagligen inte certifieras, men vissa vårdinrättningar kanske föredrar att hyra en certifierad kodare eftersom han eller hon har bevis på kodningskunskap och kompetens. Kodare fungerar som medlare mellan sjukhus eller läkarkontor och försäkringsbolag. Både medicinsk och försäkringskunskaper behövs för certifierade kodare eftersom de måste kunna översätta läkarnoter till koder för försäkringsbolagets försäkringar. De vidarebefordrar de specifika patientläkemedelsförfarandena till försäkringsbolag som använder standardiserade koder som anges i ett försäkringsersättningsformulär. Fel i kodning kan leda till att patienter får sina försäkringskrav betalade sent eller till och med felaktigt nekas, varför kliniker vanligtvis vill ha certifierade kodare.

Vanliga koder som används kan inkludera American Medical Association: s aktuella procedurterminologi (CPT), som är numeriska koder som används för de flesta läkarkontor. Till exempel, om en kodare behövde fakturera ett försäkringsbolag för poliklinisk psykoterapi, skulle han eller hon ange koden 90805 i ett datorprogram för återbetalning av försäkringar. Kodare kan också behöva känna till Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), det system som Medicare och Medicaid använder för att bestämma återbetalning. För att fakturera Medicare för en ambulanstjänst, skulle A0030 exempelvis skrivas.

En certifierad kodare kan arbeta i en mängd olika hälsomiljöer, till exempel vårdhem, sjukhus eller öppenvårdsanläggningar. De kan också vara egenföretagare och arbeta som oberoende entreprenörer för mindre, privatägda kontor som inte har råd att ha heltidskodare i personal. Det finns också möjligheter för certifierade kodare att arbeta på advokatkontor som resurser för att undersöka felaktigt nekade försäkringsanspråk.