Vilka faktorer påverkar en tillräcklig metylfenidatdos?

Metylfenidat HCl, även känt under varumärkena Ritalin®, Concerta®, Daytrana® och Metadate, föreskrivs oftast för uppmärksamhetsbrist, även om det ibland också används som en tilläggsbehandling för narkolepsi och depression. En mild stimulans för centrala nervsystemet, metylfenidat finns i 5 mg, 10 mg och 20 mg doser med omedelbar frisättning. Läkemedlet finns också i enteriskt belagda tabletter med fördröjd frisättning och förlängd frisättning, vilket minskar den nödvändiga återdoseringsfrekvensen. En metylfenidat-HCl-lapp har också utvecklats som ett förlängningsalternativ för barn som inte kan svälja kapslar. Doseringsöverväganden för läkemedel som innehåller metylfenidat beror på vilken av dessa former som används utöver andra faktorer som ålder och behov av behandling.

För barn 6 år eller äldre bör tuggtabletter användas två gånger dagligen, helst 30 minuter före måltider. Till en början bör varje dos vara mellan 2,5 och 5 mg, justeras uppåt i steg om 5 till 10 mg en gång i veckan upp till maximalt 60 mg dagligen. Sömnlöshet, en vanlig biverkning av medicinen, kan minskas genom att ta den sista dosen före 18.00 varje dag. Inledande doser för tabletter med förlängd frisättning bör motsvara den totala dosen av de tuggbara tabletter som används inom en åtta timmars period, medan de också ska motsvara den totala dagliga metylfenidatdosen. Förlängda och fördröjda tabletter förlorar sina egenskaper med långsam frisättning om de krossas eller tuggas.

För barn som använder transdermalt absorberade metylfenidatplåster bör startmetylfenidatdosen vara 10 mg under en nio timmars period, avlägsnas tidigare om så önskas. Dosen kan höjas till 15 mg efter den första veckan, 20 mg efter den andra veckan och 30 mg efter den tredje veckan tills en tillräcklig metylfenidatdos uppnås. Plåstret ska aldrig lämnas kvar i mer än nio timmar, eftersom psykoaktiva nivåer av läkemedlet kommer att förbli i blodomloppet i upp till två timmar efter att plåstret har tagits bort.

Dosen för behandling av narkolepsi hos vuxna är signifikant högre än vad som krävs för behandling av uppmärksamhetsbrist. Den inledande dosen av tuggan för narkolepsi är 10 mg två till tre gånger dagligen, tas före måltiderna för att förbättra absorptionen. Underhållsdoser kan tas under hela dagen vid behov, förutsatt att den totala dagliga dosen inte överstiger 60 mg per dag. Förlängda tabletter med förlängd frisättning bör motsvara den dagliga metylfenidatdosen av tuggtabletter som krävs för att behandla narkolepsisymtom.

Även om en av de vanligaste användningarna av metylfenidat utanför etiketten är en kompletterande behandling för depression, har den inte fått godkännande av USA: s livsmedels- och drogadministration (USFDA) för detta ändamål. Det finns därför inga officiella riktlinjer för att bestämma en tillräcklig dos i behandlingen av depression. Eftersom metylfenidat är ett stimulerande medel kan det interagera med andra stimulerande antidepressiva medel, såsom bupropion, vilket kräver att doseringen reduceras.