Vilka faktorer påverkar Warfarin-nivåer?

Warfarin är ett antikoagulant läkemedel som används för att tunna blodet. När du tar warfarin kan intag av vissa läkemedel, inklusive flera kompletterande behandlingar, och vissa livsmedel, särskilt sådana som innehåller mycket vitamin K, påverka dess nivåer och antingen negera eller öka dess blodförtunnande effekt. Av denna anledning bör alla större förändringar i kosten och tillägg av nya läkemedel eller förändringar i doser av nuvarande läkemedel först diskuteras med läkaren.

Denna antikoagulant används för olika indikationer, inklusive behandling och förebyggande av blodproppar, såsom djup ventrombos (DVT) eller lungemboli. Det används också hos patienter med förmaksflimmer eller oregelbunden hjärtslag, och vid post-hjärtoperation när proteshjärtventiler har satts in. Warfarin fungerar genom att blockera vitamin K, en av de kemikalier som är involverade i den komplexa koaguleringen. Att fastställa korrekta warfarinnivåer är en känslig process, eftersom dess metabolism skiljer sig väsentligt från person till person.

Läkemedlets nivåer mäts vanligtvis med det internationella normaliserade förhållandet (INR). Detta test bör utföras regelbundet i början av behandlingen tills önskad INR erhålls. Därefter kan det göras på månadsbasis om inte biverkningar upplevs eller samtidig behandling ändras.

Warfarin genomgår metabolism som involverar cytokromenzymer i levern. Många andra mediciner kan inducera eller hämma dessa enzymer, vilket resulterar i en förändring i metabolismen av warfarin och en ökning eller minskning av warfarinnivåerna med en resulterande blödnings- eller koagulationsrisk. Läkemedlet är också mycket proteinbundet i plasma. Andra mycket proteinbundna läkemedel kan förskjuta warfarinet, höja dess nivåer och öka blödningsrisken. Vissa läkemedel kan ha liknande effekter, såsom ökad blödning som kan vara additiv.

All medicin, oavsett om det är disk, ört, kompletterande eller enligt recept, bör diskuteras med läkaren eller apotekspersonalen innan den används tillsammans med warfarin. Alkohol kan också påverka levern, vilket kan leda till ökade nivåer av warfarin och bör därför undvikas. Vanligt använda mediciner som kan påverka warfarinnivåerna inkluderar icke-steroida antiinflammatorier (NSAID) såsom aspirin och vissa antibiotika. NSAID kan inkluderas i kombination med andra läkemedel i produkter som förkylning och influensa.

Vissa livsmedel, särskilt de som innehåller högt i itamin K, kan också påverka warfarinhalterna. Extrema dietförändringar rekommenderas inte för patienter på warfarin, särskilt plötsliga ökningar eller minskningar av mängden vitamin K-innehållande livsmedel. Dessa inkluderar men är inte begränsade till avokado, björnbär, broccoli, spenat och sparris. Tranbärssaft och vitlök kan också påverka warfarinnivåer, liksom rökning.