Vad är en hepatektomi?

Termen hepatektomi har två betydelser. Först hänvisar det till fullständigt avlägsnande av levern, som utförs som förberedelse för en levertransplantation för att behandla fullständigt leversvikt. Den andra betydelsen gäller avlägsnande av en del av levern; denna procedur kallas också en partiell leverresektion . Partiell hepatektomi utförs vanligtvis som en behandling för godartade eller maligna levertumörer eller gallsten som finns i levern.

När cancer är belägen i levern och kan avlägsnas via kirurgi, är det känt som en lokal resecterbar levercancer . För att betraktas som både lokaliserad och resekterbar måste cancer finnas helt och hållet i levern och kan inte ha metastasiserats till andra delar av kroppen. Kirurgi kan utföras även om cancern inte kan resekteras; i sådana fall är leverceller vanligtvis metastaser från andra platser.

Arten av proceduren beror till stor del på hur många tumörer som finns i levern, var de är belägna och hur stora de är. En annan fråga är om levern fortfarande fungerar på eller nära normala nivåer. Alla dessa faktorer hjälper till att bestämma hur mycket av levern som kommer att tas bort under operationen.

I de flesta fall är målet att ta bort så lite vävnad som möjligt och samtidigt se till att all cancer har skärts ut. Fullständigt avlägsnande av levern utförs endast när det inte finns något annat alternativ för att ta bort cancern, eller när leverfunktionen inte fungerar helt. I båda fallen måste ett lämpligt donatororgan placeras innan den icke-funktionella levern kan avlägsnas.

Det tar upp till fyra timmar att utföra en hepatektomi och utförs med patienten liggande med ansiktet uppåt, under allmän bedövning. Operationen börjar med ett snitt i buken. Därefter måste kirurgen skära igenom bindväv så att levern kan flyttas och undersökas fritt.

När detta har uppnåtts kan kirurgen börja ta bort sjuka delar av levern. Detta är svårt eftersom flera stora blodkärl förser levern med syre; om man brister kan en större blödning uppstå. För att förhindra dessa typer av problem fastnar man vanligtvis stora fartyg innan kirurgen börjar arbeta nära dem. Med kärl som är säkert fastklämda kan kirurgen fortsätta att ta bort sjuka delar av levern. När denna fas av proceduren är klar stängs snittet.

Patienter behöver vanligtvis sjukhusvård i cirka två veckor; efter en levertransplantation kan detta förlängas till en månad eller längre. Delvis på grund av dess mycket snabbare återhämtningstid har laparoskopisk hepatektomi blivit ett gynnat sätt att utföra denna operation. Laparoskopi innebär att en liten upplyst kamera införs i buken, vilket gör att en kirurg kan arbeta utan att behöva öppna upp hela buken. Denna typ av operation är mindre invasiv och har en snabbare återhämtningstid, eftersom den kan utföras genom ett mycket mindre snitt.

Hepatektomier har flera tillhörande risker. Det mest problematiska av dessa är blödningar efter kirurgi; om detta inträffar måste patienten ofta rusas tillbaka till operation för att blödningen kan kontrolleras. En av de vanligaste riskerna är lungkomplikationer såsom pleural effusion, där vätska byggs upp i lungorna. Sådana biverkningar är inte farliga så länge patienten inte har någon lungsjukdom. Om patienter har en underliggande leversjukdom riskerar de att få leversvikt efter operationen. Vanligtvis kommer personer med ökad risk för allvarliga komplikationer att kräva en längre vistelse på sjukhus efter att hepatektomin är över.