Vad är en litotomi?

En litotomi är en typ av kirurgisk procedur där avlägsnande av stenar eller beräkningar utförs. Termen litotomi används vanligtvis för att extrahera njursten, men stenar kan också tas bort från andra delar av kroppen, t.ex. gallblåsan. Öppen litotomi är sällsynt i dessa dagar och involverar invasiv kirurgi där ett snitt görs. Det finns också en typ av litotomi med hjälp av tekniker för nyckelhålskirurgi, känd som perkutan nefrolitomi eller PCNL. Studien av njurarna och sjukdomarna som drabbar dem kallas nefrol.

Det är inte känt exakt varför njursten uppstår, men chansen att få en tros öka om dehydrering uppstår, vilket orsakar en ökning av urinkoncentrationen. Detta innebär att varma miljöer, misslyckande med att dricka tillräckligt med vätskor och ökad svettning kan vara riskfaktorer. Stenar varierar i storlek och form, och en liten sten kan passera ut ur kroppen utan några symtom, men större stenar kan komma in i njuren eller sänka urinvägarna, vilket kan orsaka kolickig smärta, blod i urinen och ibland infektion. I vissa av dessa fall krävs en litotomi för att ta bort stenen.

Den föredragna, minst invasiva metoden för att hantera njursten involverar användning av chockvågor för att bryta stenar i små bitar som sedan lätt kan passera ut i urinen. Detta kallas extrakorporeal shock wave litotripsy, eller ESWL. Ibland är det inte möjligt att använda denna teknik på grund av stenens storlek, konsistens eller placering, och en typ av litotomi kan användas istället.

Perkutan nefrolitotomi är en litotomi-teknik där man under allmän anestesi gör ett litet snitt i huden och med hjälp av röntgenteknologi för att säkerställa att den placeras korrekt placeras en nål i njurarna. En ledningstråd passeras sedan genom nålen och ett rör kan gängas längs tråden och bilda en färdig kanal som leder till njurarna och stenen. Det som kallas nefroskop, ett långt tunt teleskop med många miniatyrverktyg anslutna, kan sedan införas i njurarna längs kanalen. Stenar kan tas bort hela med hjälp av pincett på nefroskopet och placeras i en bifogad korg, eller de kan brytas upp med hjälp av ultraljud eller laserenergi.

I några få fall, där nyare metoder inte är möjliga, till exempel med en mycket stor eller besvärligt formad sten, kan den traditionella öppna litotomi-proceduren användas. Ett snitt görs i ryggen för att få tillgång till njurarna och stenen tas bort. En nackdel med den öppna operationen är att patienter tar längre tid att återhämta sig jämfört med nyare tekniker.