Vad är en nefrolitomi?
En nefrolitomi är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort njursten. Den vanligaste metoden är den perkutana nefrolitomin, i vilken ett litet snitt görs i ryggen och instrument som sätts in genom ett rör i njurarna för att ta bort stenarna. Öppna operationer, som involverar ett större snitt för att få tillgång till njuren direkt, utförs inte så ofta, men kan krävas när stenen är särskilt stor eller inte kan tas bort på något annat sätt. Kirurgi rekommenderas vanligtvis endast när en patient inte kan passera en njursten naturligt genom urinen, och när andra tekniker för att bryta upp stenen (som litotripsy) inte lyckas.
vad är njursten?
njursten bildas när urin är supersättad med vissa mineraler, inklusive kalcium och urinsyra. De kan förekomma hos patienter som har låg urinproduktion, utsöndrar mycket salt eller har sur urin. Njursten varierar i storlek från mikroskopiska kristaller till storleken på en golfboll, enD De kan ibland passera ut ur kroppen i en urinström. Om de är stora kan deras passage från njuren, genom urinröret och ut ur kroppen vara mycket smärtsamma.
när är operationen lämplig?
En kirurg kommer vanligtvis att utföra en nefrolitomi endast när stenen eller stenarna är mycket stora - större än 1 tum (2 cm) i diameter - eller oregelbundet formad. Sjukvårdspersonal försöker vanligtvis andra, mer konservativa metoder, till exempel att vänta på att stenen passerar naturligt eller använder mediciner som hjälper urinsystemet att slappna av så att stenen kan gå igenom innan de rekommenderar en mer invasiv behandling. Stenar som orsakar extrem smärta, infektion eller som blockerar urinflödet kan dock behöva tas bort. Operationen har en 95% framgångsgrad.
det kirurgiska ingreppet
Patienter som genomgår en perkutan nefrolitomi får allmän, regional eller ryggradsanestesi innan proceduren börjar. Först måste njurstenens läge bestämmas, och sedan görs ett litet snitt i patientens korsrygg. En nål passeras genom snittet i njurarna och en styrtråd passeras genom nålen. Ett rör överförs sedan över styrtråden och stenen avlägsnas genom röret. Om kirurgen krossar stenen med chockvågor eller en laser före avlägsnande, är proceduren känd som en nefrolithotripsy.
En öppen nefrolitomi utförs vanligtvis under allmän anestesi. Ett större snitt görs i patientens rygg eller sida så att den drabbade njuren kan ses. Orgelet skärs sedan öppet så att alla stenar kan tas bort. Eftersom denna typ av kirurgi kräver större snitt finns det mer risk för blödning eller infektion än med en perkutan nefrolitomi, och det kan ta patienten längre tid att återhämta sig. En öppen procedur är sällsynt och vanligtvis endast utförs när stenen är extremt stor eller omDet finns svårigheter att komma åt den i njuren med den perkutana metoden.
efter operationen
En patient som genomgår endera operationen kan ofta förvänta sig att stanna kvar på sjukhuset i två eller tre dagar efter förfarandet. Han eller hon kommer troligen att ha både en urinkateter och ett nefrostomirör som leder direkt från njurarna för att tömma urin i flera dagar efter operationen. Patienter kommer att uppmuntras att dricka stora mängder vatten under läkningsprocessen; Det är normalt att ha lite blod närvarande i urinen. De flesta kan återvända till jobbet efter några veckor.
Patienter bör förvänta sig lite smärta och trötthet efter operationen, men bör börja stå och gå så snart den medicinska personalen säger att det är säkert att göra det. Detta kan hjälpa till att förhindra utveckling av blodproppar. Andningsövningar kan också rekommenderas för att förhindra lunginfektioner. En patient kanske bara kan äta ischips och en liten mängd vatten den första dagen efter operationen, men börjar vanligtvis återgå till en normal diet inom en dag eller två.
risker
Riskerna för en nefrolitomi inkluderar blödning, vilket kan uppstå om blodkärlen i organet skadas under operationen. Njuren kan nickas av en skalpell, men denna komplikation är inte allvarlig och korrigerar vanligtvis sig själv. En sällsynt, men mer allvarlig komplikation är skada på organ nära njurarna; I vissa fall har det varit skador på mjälten, levern eller gallblåsan. Varje operation har risken för en infektion.
I vissa fall kan en perkutan nefrolitomi omvandlas till en öppen om kirurgen möter problem under proceduren. Öppen kirurgi har en större risk för infektion och en längre återhämtningstid.
andra behandlingar
Innan operationen utförs kan en sjukvårdspersonal rekommendera extrakorporeal chockvåg litotripsy (ESWL). Denna behandling använder starka ljudvågor för att bryta upp stenarna, vilket gör att de kan passera genom urinen eller göradem lättare att ta bort med operationen. Även om det är mindre invasivt kan ESWL vara smärtsamma och lämna blåmärken på ryggen eller magen.
ureteroskopi kan också vara ett alternativ att behandla njursten. I den här proceduren sätts ett rör i njurarna genom urinledaren, vilket gör att urin kan passera ut ur kroppen och instrumenten kan gängas genom det till orgelet. När det används med ESWL, elektrohydrauiic eller laser litotripsy kan stenen först brytas i bitar och sedan tas bort genom röret.