Vad är en nefrolitomi?
En nefrolitotomi är en kirurgisk procedur som tar bort njursten. Den vanligaste metoden är perkutan nefrolitomi, där ett litet snitt görs i ryggen och instrument som sätts in genom ett rör i njurarna för att ta bort stenarna. Öppna operationer, som innebär ett större snitt för att få direkt åtkomst till njurarna, utförs inte så ofta, men kan behövas när stenen är särskilt stor eller inte kan tas bort på annat sätt. Kirurgi rekommenderas vanligtvis endast när en patient inte kan passera en njursten naturligt genom urinen, och när andra tekniker för att bryta upp stenen (som litotripsi) inte lyckas.
Vad är njursten?
Njursten bildas när urinen är supermättad med vissa mineraler, inklusive kalcium och urinsyra. De kan förekomma hos patienter som har låg urinproduktion, utsöndrar mycket salt eller har surt urin. Njursten varierar i storlek från mikroskopiska kristaller till storleken på en golfboll, och de kan ibland passera ut ur kroppen i en urinström. Om de är stora kan deras passage från njurarna, urinröret och ut ur kroppen vara mycket smärtsam.
När är kirurgi lämplig?
En kirurg utför vanligtvis en nefolitotomi endast när stenen eller stenarna är mycket stora - större än 1 tum (2 cm) i diameter - eller oregelbundet formade. Sjukvårdspersonal försöker vanligtvis andra, mer konservativa metoder, som att vänta på att stenen ska passera naturligt eller använda läkemedel som hjälper urinvägssystemet att slappna av så att stenen kan röra sig innan man rekommenderar en mer invasiv behandling. Stenar som orsakar extrem smärta, infektion eller som blockerar urinflödet kan dock behöva tas bort. Operationen har en 95% framgångsgrad.
Den kirurgiska proceduren
Patienter som genomgår en perkutan nefrolitotomi får generell, regional eller ryggradsanestesi innan proceduren börjar. Först måste njurstenens placering bestämmas, och sedan görs ett litet snitt i patientens korsrygg. En nål förs genom snittet in i njurarna och en ledningstråd passeras genom nålen. Ett rör passeras sedan över styrtråden och stenen avlägsnas genom röret. Om kirurgen krossar stenen med chockvågor eller en laser innan den tas bort, är proceduren känd som nefrolotripsi.
En öppen nefrolitomi utförs vanligtvis under generell anestesi. Ett större snitt görs i patientens rygg eller sida så att den drabbade njuren kan ses. Orgelet skärs sedan upp så att alla stenar kan tas bort. Eftersom denna typ av operation kräver större snitt finns det större risk för blödning eller infektion än med en perkutan nefrolotomi, och det kan ta patienten längre tid att återhämta sig. En öppen procedur är sällsynt och utförs vanligtvis endast när stenen är extremt stor eller om det är svårt att komma åt den i njurarna med den perkutana metoden.
Efter operationen
En patient som genomgår endera operation kan ofta förvänta sig att stanna på sjukhuset i två eller tre dagar efter ingreppet. Han eller hon kommer troligen att ha både en urinkateter och ett nefrotomirör som leder direkt från njurarna för att tappa urinen i flera dagar efter operationen. Patienter uppmuntras att dricka stora mängder vatten under läkningsprocessen; det är normalt att ha lite blod i urinen. De flesta kan återvända till jobbet efter några veckor.
Patienterna bör förvänta sig smärta och trötthet efter operationen, men bör börja stå och gå så snart som den medicinska personalen säger att det är säkert att göra det. Detta kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av blodproppar. Andningsövningar kan också rekommenderas för att förhindra lunginfektioner. En patient kanske bara kan äta isflis och en liten mängd vatten den första dagen efter operationen, men börjar vanligtvis återgå till en normal diet inom en dag eller två.
risker
Riskerna för en nefrolitomi inkluderar blödning, som kan uppstå om blodkärlen i organet skadas under operationen. Njurarna kan ha lindats av en skalpell, men denna komplikation är inte allvarlig och korrigerar vanligtvis sig själv. En sällsynt, men allvarligare, komplikation är skador på organ nära njurarna; i vissa fall har det förekommit skador på mjälten, levern eller gallblåsan. Varje operation har risken för en infektion.
I vissa fall kan en perkutan nefrolitotomi omvandlas till en öppen om kirurgen stöter på problem under proceduren. Öppen operation har en större risk för infektion och en längre återhämtningstid.
Andra behandlingar
Innan operationen utförs kan en sjukvårdspersonal rekommendera extrakorporeal shockwave litotripsy (ESWL). Denna behandling använder starka ljudvågor för att bryta upp stenarna, vilket gör att de kan passera genom urinen eller göra dem lättare att ta bort med operation. Även om det är mindre invasivt kan ESWL vara smärtsamt och lämna blåmärken på ryggen eller magen.
Ureteroskopi kan också vara ett alternativ för att behandla njursten. I det här förfarandet sätts ett rör in i njurarna genom urinledaren, vilket gör att urinen passerar ut ur kroppen och instrument som ska trängas genom den till orgelet. När den används med ESWL, elektrohydrauisk eller laserlitotripsy, kan stenen först brytas i bitar och sedan tas bort genom röret.