Vad är en trombektomi?

För den medicinska lekmannen kan det tyckas ganska logiskt att anta att den bästa behandlingen för en blodpropp i en ven eller artär är att ta bort den kirurgiskt. Detta kallas trombektomi och det är i själva verket inte den bästa behandlingen för de flesta patienter. Istället används trombektomi mer sällan när omedelbart avlägsnande av en koagel behövs. I allmänhet anses medicinering för att bryta ner blodproppen och tunna blodet, och ibland att placera ett filter för att förhindra koagulatet att passera i hela sin form till en annan del av kroppen anses vara förstahandsbehandling. Detta betyder inte att kirurgiskt avlägsnande av en koagel aldrig indikeras, men det är inte en behandling som de flesta läkare föredrar eftersom det innebär större risk.

I en trombektomi nås koagulatet vanligtvis via kateter, och borttagningen kan följas av placering av en stent eller ett filter. Medicinering kan användas för att förhindra ytterligare koagulering i området. Emellertid kan det faktiska borttagandet av koageln ta bort en del av blodkärlets foder också, och detta skapar framtida risker. Denna risk är i slutändan att fler blodproppar bildas, vilket innebär betydande problem för den som har operationen. Några förbättrade kirurgiska tekniker inom detta område utpekas nu som en utmärkt lösning inklusive användning av anordningar som utför vakuumuttag av blodproppen efter att ha brytts upp med medicinering; dessa visar bättre resultat än äldre metoder för trombektomi.

Det finns vissa människor som kan behöva trombektomi på grund av andra problem. De som inte kan ta blodförtunnare på lång sikt kan behöva ta bort en koagulär kirurgiskt. I nödsituationer där människor har djup ventrombos som hotar hälsan hos en lem eller en koagulering i lungartärerna kan kirurgiskt avlägsnande föredras, eftersom det kan ta bort en betydande hälsorisk. Det är ändå inte det bästa valet för alla människor, men det kan förändras, och kirurgiska förbättringar kan göra det till ett bättre alternativ i framtiden.

Själva trombektomiförfarandet är vanligtvis ganska enkelt och tar inte så lång tid att utföra. Kärlkirurger utför vanligtvis denna operation och under förutsättning att allt går bra är många människor in och ut ur ett operationsrum på ett par timmar. De kommer att behöva betydande uppföljning, och vissa är så sjuka att de kommer att kräva flera dagar av återhämtning på ett sjukhus innan de åker hem.

Som nämnts är den stora risken utveckling av ytterligare koaguleringar. Andra potentiella risker efter operationen inkluderar stroke, en blodpropp som rör sig lungorna eller blödning efter operation. Risken minskas genom att använda stenter, antikoagulationsbehandling eller placering av ett filter, och den totala initiala framgångsgraden för dessa operationer är 70% eller högre. Komplikationer är mer troligt när en trombektomi utförs för en patient över 65 år, med någon typ av blödningsstörningar, eller som har avancerad hjärta- eller njursjukdom eller besläktade tillstånd som högt blodtryck. När dessa risker är närvarande måste läkare väga fördelarna med omedelbar operation vid jämförelse med sannolikheten för komplikationer.