Vad är en endovaskulär aneurysmreparation?

Endovaskulär aneurysmreparation (EVAR) kallas också endovaskulärt stenttransplantat. Med båda namnen hänvisar denna procedur till en sluten bröstmetod för att reparera vissa aneurysmer, oftast aorta, men ibland även bröstkorg. Anneurysmer är stora svagheter i ett blodkärl som kan leda till att det i slutändan kollapsar eller brister, vilket omedelbart är livshotande. Medan standardmetoden för att reparera dessa är att öppna bröstet eller annan del av kroppen och ta bort eller stärka den drabbade artären, har intresset för att göra ett mindre invasivt förfarande lett till utvecklingen av EVAR.

Den grundläggande metoden genom vilken endovaskulär aneurysmreparation utförs är med stenting och kateterisering eller angiografi. Istället för att skära in i bröstet använder en kirurg eller katspecialist, ofta en vaskulär kirurg, mild lugnande behandling på en patient och får tillgång till aneurysmens källa via en artär i ljumsken. En kateter som innehåller en stent gängas genom artären tills den når aneurysmens källa. Stenten frigörs sedan för att stabilisera aneurysmen och förhindra att fartyget snabbt kan försämras.

Den andra metoden för att utföra thorax- eller aorta-aneurysmreparation är en öppen procedur. Bröstet klipps öppet och aneurysmen placeras och repareras. Denna operation innebär vanligtvis en mycket längre återhämtningstid på sjukhus och det är säkert mer smärtsamt medan en person är i återhämtning. I kortvariga uppskattningar, såsom den första månaden efter operationen, har den en något högre dödlighet än endovaskulär aneurysmreparation, men på lång sikt anses båda förfarandena vara ungefär lika i överlevnad.

Det finns stora frågor som har lett till fortsatta studier om fördelarna med endovaskulär aneurysmreparation kontra öppna procedurer. Hittills har forskare funnit att EVAR har fördelar i tidiga stadier på grund av dess korta återhämtningstid och något minskade tidiga dödlighet, men att det kräver större uppföljning än öppna reparationer och tenderar att vara dyrare. Dessa faktorer är bra att tänka på med en vaskulär kirurg, förutsatt att det finns tid att överväga dem, vilket inte alltid är fallet.

Det bör noteras att inte alla är bra kandidater för endovaskulär aneurysmreparation, och andra är mer utsatta om de har öppna operationer. Hög risk för öppen operation antyder att EVAR är det bättre valet. En annan sak som kan påverka detta beslut inkluderar aneurismstorlek, eftersom mindre storlek kanske inte är tillräckligt stor för en stent. Aneurysm plats kan också betyda. När EVAR övervägs är en huvudfråga om stenten kommer att stärka artären på lämpligt sätt; om detta inte är fallet är öppen operation normalt att föredra.