Vad är hemofiltration?
Hemofiltration är en terapi som liknar hemodialys, som används för att ersätta njurfunktionen vid njurfel. Till skillnad från hemodialys används hemofiltrering nästan alltid i intensivvårdsinställningar i fall av akut njursvikt. Terapin fungerar genom att leda patientens blod genom en maskin som filtrerar bort avfallsprodukter och vatten och tillsätter sedan ersättningsvätska innan blodet återförs till kroppen. Ersättningsvätskan upprätthåller vätskevolymen i blodet och ger elektrolyter.
Hemofiltration är en lång, kontinuerlig procedur, vanligtvis kräver 12 till 24 timmar per session. Det utförs vanligtvis dagligen så länge som det behövs. Akut njursvikt kan vändas om behandlingen börjar tillräckligt tidigt.
Hemofiltrering skiljer sig huvudsakligen från dialys i filtreringsmetoden. Båda procedurerna använder ett halvpermeabelt membran för att filtrera blodet, men hemofiltrering använder konvektion tillsammans med diffusion, medan dialys använder diffusion ensam. Konvektion tillåter positivt vätsketryck att driva vatten och löser ut genom filtreringsmembranet. Diffusion är helt enkelt slumpmässig rörelse av partiklar i blodet, så att större lösta ämnen inte filtreras så snabbt som mindre eftersom de rör sig långsammare.
Konvektionsmetoden löser problemet som är inneboende i diffusion enbart, vilket gör att lösta ämnen i alla storlekar kan filtreras med en liknande hastighet. Filtreringshastigheten för både stora och små lösta ämnen kan vara ännu mer balanserad genom användning av hemofiltrering och dialys i tandem. Denna procedur kallas hemodiafiltration.
Ersättningsvätskan som används vid hemofiltrering innehåller antingen laktat eller acetat för att alstra elektrolytbikarbonat eller bikarbonat på egen hand. Laktat kan orsaka problem för vissa patienter, till exempel de med leversjukdom eller laktatacidos, ett tillstånd där uppbyggnaden av mjölksyra i blodomloppet får blodet att bli surt. Bicarbonate används ofta för sådana patienter.
Hemofiltrering och hemodiafiltrering kan utföras antingen kontinuerligt eller intermittent. Den online, intermittenta metoden kan användas för poliklinisk behandling, medan den kontinuerliga metoden normalt används på intensivvård. Den intermittenta metoden bereder ersättningsfluidum online genom att filtrera dialysvätskan, medan den kontinuerliga metoden använder förpackad, steril, kommersiellt beredd ersättningsvätska.
Intermittenta filtreringsterapier godkänns för närvarande inte av de amerikanska tillsynsmyndigheterna, och hemodiafiltrering används sällan i öppenvård i USA. I Europa är emellertid praxis vanligare, men fortfarande något kontroversiell. Nyligen genomförda studier har antytt att intermittent hemodiafiltrering kan vara en effektivare terapi än dialys, men mer omfattande studier, inklusive randomiserade kontrollerade kliniska studier, krävs innan problemet kan lösas.