Vad är involverat i hanteringen av status epilepticus hos barn?

Status Epilepticus är en oavbruten kramperiv händelse eller en serie kramper utan återhämtning mellan händelserna. Hos barn under fem år, som tillståndet hos vuxna, har status epilepticus samma övergripande mål för säkerhet och stabilisering i en medicinsk miljö. Spädbarn och barn är emellertid mycket mer benägna att kramper och dessa händelser kan inträffa spontant eller innan en diagnos av en anfallsstörning har fastställts. Alltid en skrämmande händelse, status epilepticus hos barn och spädbarn kan vara särskilt ångest-förfrågande och kan ofta leda till dåligt omdöme från föräldern eller vårdgivaren. Denna situation är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar skicklighet och vård av paramediker och andra akutmottagare för att transportera barnet eller spädbarnet till ett lokalt akutavdelning eller medicinsk centrum samtidigt som man säkerställer en adekvat luftväg och försöker få en intravenös (IV) linje.

Att säkerställa en adekvat luftväg och förhindra hypoxi - låga syrenivåer i vävnaderna och hjärnan - är det primära målet i hanteringen av status epilepticus hos barn. Krampar kan avbryta hjärnans kontroll av andning vilket resulterar i apné eller misslyckande med att andas. Den oavbrutna muskelspänningen kräver ytterligare syre än i vilotillstånd samtidigt som blodflödet minskar till skelettmusklerna. Spädbarn och barn administreras syre för att förhindra hypoxi antingen genom syre kanylrör, en syre ansiktsmask eller införande av ett andningsrör för assisterad ventilation. Mängden syre i blodet mäts med en pulsoximeter under patientens första utvärdering och under transport till sjukhuset.

Det andra huvudmålet i hanteringen av status epilepticus hos barn är att avbryta anfallsaktiviteten. Detta åstadkommes bäst genom intravenös (iv) administration av en bensodiazepin widosen baserad på barnets vikt. Under omständigheter där anfallsaktiviteten kommer att göra etablering av en patent-plats svår, kan ett rektal suppository ge en omedelbar dos av en bensodiazepin för detta medicinerings anti-anfall. IV -åtkomst förblir emellertid ett primärt mål för IV -administration av mediciner för snabbare systemiska effekter. Eventuella nödvändiga vätskor och blodarbete för laboratorietester kan också administreras eller dras ut från denna plats.

Att etablera orsaken till kramper är en annan viktig aspekt i hanteringen av status epilepticus hos barn. Metaboliska störningar, elektrolytobalanser och glukosnivåer utanför nivåerna som anses vara normala kan alla orsaka status epilepticus hos barn långt innan tillståndet skulle påverka vuxna. Antikonvulsiva medel kommer också att administreras som ett elektroencefalogram (EEG) indikerar upplösningen av anfallet. Slutligen kommer behandling på en pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU) att riktas motBestämma orsaken till anfallet.