Vad är involverat i hanteringen av Status Epilepticus hos barn?

Status epilepticus är en oavbruten konvulsiv händelse eller en serie kramper utan återhämtning mellan händelserna. Hos barn under fem år, liksom tillståndet hos vuxna, har status epilepticus samma övergripande mål för säkerhet och stabilisering i en medicinsk miljö. Spädbarn och barn är emellertid mycket mer benägna att krampa och dessa händelser kan inträffa spontant eller innan en diagnos av ett anfallssjukdom har fastställts. Alltid en skrämmande händelse, status epilepticus hos barn och spädbarn kan vara särskilt oroande och kan ofta leda till dåligt omdöme från föräldern eller vårdgivaren. Denna situation är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar skicklighet och vård av sjukvårdare och andra akutmottagare för att transportera barnet eller spädbarnet till en lokal akutmottagning eller läkarcentral samtidigt som man garanterar en adekvat luftväg och försöker få en intravenös (IV) linje.

Att säkerställa en adekvat luftväg och förhindra hypoxi - låga syrehalter i vävnader och hjärna - är det primära målet för hanteringen av status epilepticus hos barn. Kramper kan avbryta hjärnans kontroll av andning som resulterar i apné eller andningsfel. Den oavbrutna muskelspänningen kräver ytterligare syre än i vilotillstånd medan blodflödet till skelettmusklerna minskar. Spädbarn och barn administreras syre för att förhindra hypoxi antingen genom syre-kanylrör, en syre-ansiktsmask eller insättning av ett andningsrör för assisterad ventilation. Mängden syre i blodet mäts med en pulsoximeter under patientens första utvärdering och under transport till sjukhuset.

Det andra huvudmålet i hanteringen av status epilepticus hos barn är att avbryta anfallsaktiviteten. Detta åstadkoms bäst genom intravenös (IV) administrering av en bensodiazepin med doseringen baserad på barnets vikt. Under omständigheter där anfallsaktiviteten kommer att försvåra etablering av ett patent IV-ställe kan ett rektalt suppositorium tillhandahålla en omedelbar dos av en bensodiazepin för detta läkemedels anti-anfallsåtgärd. IV-åtkomst förblir emellertid ett primärt mål för IV-administration av läkemedel för snabbare systemiska effekter. Alla nödvändiga vätskor och blodarbeten för laboratorietester kan också administreras eller dras ut från denna plats.

Att fastställa orsaken till kramper är en annan viktig aspekt vid hanteringen av status epilepticus hos barn. Metaboliska störningar, elektrolytobalanser och glukosnivåer utanför nivåer som anses vara normala kan alla orsaka status epilepticus hos barn långt innan tillståndet skulle påverka vuxna. Antikonvulsiva medel administreras också som ett elektroencefalogram (EEG) indikerar upplösning av anfallet. Slutligen kommer behandling i en pediatrisk intensivvårdsenhet (PICU) att riktas mot att bestämma orsaken till anfallet.