Vad är involverat i behandlingen av Status Epilepticus?

Status epilepticus är en medicinsk benämning som hänvisar till antingen en lång anfall utan uppenbar paus eller en serie anfall utan att patienten återigen får medvetande. Det är en medicinsk nödsituation med en uppskattad dödlighet på cirka 10 procent och kräver omedelbar behandling. Statusepileptikus kan vara den första indikationen på epilepsi; uppstår sekundärt till ett primärt och tidigare existerande tillstånd såsom elektrolytobalans, huvudtrauma eller alkoholuttag; eller indikera otillräcklig antikonvulsiv medicinsk täckning för en patient med ett känt beslagstillstånd. Behandling av status epilepticus kräver akutbehandling av första respondenterna och omedelbar transport till en akutavdelning på sjukhus. Under denna kritiska period innebär behandling av status epilepticus att säkerställa en adekvat luftväg och syresättning, etablera en intravenös (IV) linje för administrering av kritisk medicinering och vätska, lösa beslag med IV-medicinering eller anestesi och slutligen bestämma orsaken till anfallet för att förhindra en återfall.

Att säkerställa att en patient har en adekvat luftväg är av största vikt vid behandlingen av status epilepticus. Inte bara får en patients kramper stör normal andningsinsats, utan också de intensiva muskelsammandragningarna förbränner en enorm mängd syre, vilket skapar ett systemiskt syreunderskott som kan orsaka hjärnskador. Patientens syrehalter måste övervakas med arteriella blodgaser eller en pulsoximetersonde för att bedöma omfattningen av hypoxi. Kompletterande syre bör administreras med näsekanyl eller så kan patienten intuberas - genomgå ett andningsrör i luftstrupen - för att ge andningsstöd med mekanisk ventilation.

Behandling av status epilepticus kräver etablering av ett eller flera patent IV-ställen för att möjliggöra snabb administration av vätska och mediciner samt för att ge tillgång till blodprover för omedelbar utvärdering. En blodsockernivå på sängen kan hjälpa till att utvärdera om anfallet är diabetiskt ursprung. Laboratorieprover bör innehålla ett vanligt blodantal, en elektrolyt-serie och en toxikologisk skärm liksom antikonvulsiva läkemedelsnivåer om patienten är på medicinering för en känd anfallsstörning. Bensodiazepiner och antikonvulsiva medel administreras vanligtvis med IV för att få den snabbaste effekten och försöka förbättra eller eliminera anfallet. Om patienten misslyckas med att svara på denna terapi, kan han vara lugnande genom att placera honom under anestesi för att stoppa kramperna.

Pågående elektroencefalografi (EEG) rekommenderas också under behandling av status epilepticus för att direkt registrera pågående anfallsaktivitet och utvärdera hur effektiv den pågående behandlingen är. En EEG mäter elektrisk aktivitet i hjärnan, inklusive anfall. Utvärdering med en EEG hjälper till att bestämma om patienten fortfarande genomgår partiella anfall trots sedation med bensodiazepiner. Efter tillhandahållande av livslånga åtgärder blir bestämning av beslagets etiologi målet i behandlingen av status epilepticus.