Vad är mikrovaskulär dekomprimering?

Mikrovaskulär dekomprimering (MVD) är en procedur som används som trigeminal neuralgi-behandling. Trigeminal neuralgi är en neuropatisk sjukdom med symtom på intensiv ansiktssmärta. En orsak till denna störning är komprimering av kranialnerv V, trigeminalnerven, av ett förstorat blodkärl såsom den överlägsna hjärnarterien. Mikrovaskulär dekomprimering, även kallad Janetta-proceduren, fungerar genom att isolera eller öka avståndet mellan blodkärlet och nerven. Som en neurokirurgisk procedur involverar det kraniotomi, öppnar skallen, för att avslöja den femte kranialnerven och angränsande blodkärl.

Vid neurokirurgi görs mikrovaskulär dekomprimering för att lindra komprimeringen av trigeminalnerven och därigenom fungera som trigeminal neuralgi-behandling. Paroxysmerna av smärta vid trigeminal neuralgi tros vara kopplade till pulsationerna i det involverade blodkärlet, som komprimerar nerven. Därför är separering av nerv och blodkärl avgörande för att lindra symtomen på smärta.

För att göra mikrovaskulär dekompression uppmanas patienten att ligga på ryggen och läggas i sömn med generell anestesi. Patientens huvud vrids sedan så att den symtomatiska sidan är tillgänglig för neurokirurgen. Övervakning av patientens hjärnaktivitet, ansiktsfunktion och hörsel sker under hela proceduren.

Ett snitt görs sedan bakom örat för att exponera hjärnbeläggningen, kallad dura, och den del av hjärnan som kallas hjärnbotten. Med mikroskopisk dissektion exponeras trigeminalnerven och det kränkande blodkärlet, som kan vara den överlägsna cerebellära artären eller en gren av den petrosal venen, mobiliseras. Ett litet svampliknande material införs sedan mellan kärlet och nerven för att underlätta kompressionen.

Inte alla patienter med trigeminal neuralgi kan genomgå mikrovaskulär dekomprimering. Läkaren utser vanligtvis en patient som en kandidat för denna procedur om patienten har trigeminal neuralgi som inte kan kontrolleras med medicinering och andra behandlingar, ansiktssmärta som endast påverkar den oftalmiska uppdelningen av trigeminal nerven eller alla tre uppdelningar och återfall av symtom efter genomgår förfaranden som perkutan rhizotomi eller strålkirurgi. Patienter som har underliggande medicinska tillstånd, hörselnedsättning eller multipel skleros kan uteslutas som kandidater.

Framgångsgraden för mikrovaskulär dekomprimering varierar, men denna procedur kan ge lättnad för upp till 95% av patienterna. Tio år efter kirurgi, cirka 68% upprätthåller lättnad från symtom, men cirka 32% har återkommande symptom. Mikrovaskulär dekomprimering är icke-förstörande, och bland de tillgängliga trigeminala neuralgi-behandlingarna har den den bästa potentialen för långvarig lindring av smärta. Det har en liten risk för komplikationer som hörselnedsättning, domningar i ansiktet, stroke och infektion.