การชำระเงินคืนของ Medicare คืออะไร?

การชำระเงินคืนของ Medicare เป็นชื่อที่ใช้กับการชำระเงินที่แพทย์และโรงพยาบาลได้รับสำหรับบริการที่มอบให้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้โปรแกรม Medicare เงินจะไปที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินโดยตรง แต่ประกันสุขภาพของ Medicare จะไม่จ่ายเงินเต็มจำนวน เนื่องจากอัตราที่กำหนดโดยเมดิแคร์โปรแกรมการชำระคืนของเมดิแคร์มักจะเป็นที่ถกเถียงกันมากและเป็นแหล่งสำหรับการแสวงหาผลประโยชน์ทางการเมือง

แพทย์ผู้ที่ต้องการมีส่วนร่วมในโครงการชดเชยค่าใช้จ่ายของ Medicare มีสองทางเลือก หนึ่งในตัวเลือกเหล่านั้นคือดูตารางค่าธรรมเนียมและรับงานที่มอบหมาย แพทย์ที่เข้าร่วมใด ๆ ที่ยอมรับการมอบหมายจะต้องยอมรับอัตราที่ Medicare กำหนดไว้เป็นราคาสำหรับบริการนั้น ๆ เมดิแคร์จะใช้เงินจำนวนนั้นและจ่ายร้อยละ 80 ของมัน ผู้ป่วยจะเป็นผู้รับผิดชอบในส่วนที่เหลือ

เมื่อแพทย์กลายเป็นแพทย์ที่เข้าร่วมในโปรแกรมการชำระเงินคืนของ Medicare จะต้องยอมรับกำหนดการค่าธรรมเนียมทั้งหมดสำหรับบริการที่เสนอ นี่ไม่ได้หมายความว่าแพทย์จะต้องยอมรับผู้ป่วย Medicare ทั้งหมด เมื่อแพทย์กลายเป็นแพทย์ที่เข้าร่วมเขาหรือเธอมักจะถูกขังอยู่ในบทบาทนั้นเป็นเวลาหนึ่งปี

แพทย์บางคนไม่รู้สึกว่าพวกเขาสามารถทำกำไรได้อย่างเพียงพอตามตารางค่าธรรมเนียมที่กำหนดไว้ผ่านนโยบายการชำระเงินคืนของ Medicare และดังนั้นจึงอาจเลือกที่จะไม่เข้าร่วมโปรแกรม แพทย์ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมเหล่านี้สามารถยอมรับตารางค่าธรรมเนียม Medicare เป็นกรณี ๆ ไป พวกเขาสามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียม 115% ของตารางค่าธรรมเนียมดังกล่าวและได้รับการชำระคืน 95% ของค่าธรรมเนียมที่อนุมัติ

วิธีที่ดีที่สุดในการอธิบายความหมายของสิ่งนี้สำหรับผู้ป่วยและแพทย์คือการใช้ตัวอย่าง หากขั้นตอนการดำเนินการมีค่าธรรมเนียมที่ยอมรับได้ถึง $ 200 US ดอลลาร์ (USD) เพื่อ Medicare ติดตัว Medicare จะจ่าย 80% ของที่หรือ $ 160 USD ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม $ 40 USD หากแพทย์เป็นผู้ไม่มีส่วนร่วมในการดำเนินการตามขั้นตอนสำหรับ Medicare นี้เขาหรือเธอสามารถเรียกเก็บเงิน 115% ของ 95% ที่ Medicare อนุมัติหรือ $ 218.50 USD เมดิแคร์จะจ่าย $ 152 USD ปล่อยให้เหลือ $ 66.50 ขึ้นกับผู้ป่วยหรือประกันรอง แพทย์ยังมีตัวเลือกที่จะไม่เรียกร้องเงินชดเชยจาก Medicare หากเขาหรือเธอเป็นแพทย์ที่ไม่ได้มีส่วนร่วม

แพทย์บางคนอ้างว่าตารางค่าธรรมเนียมการชำระเงินคืนของ Medicare นั้นไม่เพียงพอและพวกเขาไม่สามารถทำกำไรหรือทำลายได้แม้ว่าพวกเขาจะใช้งานก็ตาม นั่นคือเหตุผลหนึ่งที่หลายคนอาจเลือกที่จะไม่เข้าร่วม ในกรณีอื่น ๆ พวกเขาอาจ จำกัด จำนวนผู้ป่วย Medicare ที่พวกเขาเห็น