ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนคือบุคคลที่ดำเนินการเกี่ยวกับการขอเงินชดเชยจาก บริษัท ประกันภัย ในสาระสำคัญงานของผู้ตรวจสอบการเรียกร้องคือการปฏิเสธหรือให้รางวัลการเรียกร้อง ผู้ตรวจสอบจะต้องเข้าใจธงสีแดงที่เกี่ยวข้องกับการอ้างสิทธิ์ที่เป็นการฉ้อโกงและมีทักษะการวิเคราะห์โดยละเอียดเพื่อช่วยในการพิจารณาว่าควรได้รับการเรียกร้องหรือไม่
ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนถูกนำมาใช้เพื่อระบุการฉ้อโกงล้มละลายการทุจริตด้านการรักษาพยาบาลการฉ้อโกงทางภาษีการฉ้อโกงประกันภัยการหลอกลวงผู้บริโภคและแม้แต่การฟอกเงิน บริษัท หลายแห่งต้องการผู้ตรวจสอบเพื่อระบุกิจกรรมที่ฉ้อโกงเพราะสิ่งนี้จะช่วยให้ บริษัท และลูกค้าประหยัดเงิน
การสืบสวนการอ้างสิทธิ์นั้นคล้ายกับการไขปริศนา ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องมีความรับผิดชอบในการค้นหาว่ามีการเรียกร้องที่ถูกต้องตามกฎหมายหรือไม่และยังต้องพิจารณาว่าบุคคลที่ยื่นข้อเรียกร้องนั้นให้ข้อมูลที่ถูกต้องหรือไม่ ผู้ตรวจสอบสามารถระบุบุคคลที่ต้องการความช่วยเหลือจากผู้ที่ต้องการใช้ระบบในทางที่ผิด การตรวจสอบเอกสารและการตรวจสอบข้อเท็จจริงเป็นงานหลักสองอย่างของผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องอาจต้องวางบุคคลหรือ บริษัท ภายใต้การดูแลเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของสถานการณ์
หลาย บริษัท ต้องการผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่จะเป็นผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการประกันและค่าชดเชยแรงงาน ผู้ตรวจสอบหลายคนมีหน้าที่รับผิดชอบในการลดต้นทุนเนื่องจากพวกเขามีความกระตือรือร้นในนโยบายของ บริษัท และสามารถตัดสินได้ว่าควรได้รับการเรียกร้องหรือไม่ ในบางกรณีผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะต้องได้รับการรับรองเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาสามารถตรวจสอบข้อเรียกร้องและทำความเข้าใจได้อย่างถูกต้องเมื่อมีการฉ้อโกง
เมื่อทำงานกับ บริษัท ผู้ตรวจสอบต้องมีความรู้อย่างละเอียดเกี่ยวกับสาขาของตน ตัวอย่างเช่นผู้ตรวจสอบค่าสินไหมทดแทนที่ทำงานให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพต้องเข้าใจถึงเงื่อนไขและความเจ็บป่วยที่แตกต่างกัน พวกเขาต้องเข้าใจว่าเวชระเบียนใดที่มีความสำคัญต่อการสืบสวนและสภาพร่างกายหรือความเจ็บป่วยสามารถทำให้ถูกกฎหมายได้
ในบางกรณีผู้ตรวจสอบการเรียกร้องมีหน้าที่ในการระบุการยักยอกทรัพย์สินใน บริษัท ระบบตุลาการใช้การเรียกร้องผู้ตรวจสอบเพื่อสอบสวนกรณีการฉ้อโกงที่เกี่ยวข้องกับ บริษัท ขนาดเล็กและแม้แต่องค์กรขนาดใหญ่ ในปี 2545 ผู้พิพากษาได้แต่งตั้งผู้ตรวจสอบการเรียกร้องเพื่อสอบสวนการฉ้อโกงที่ Enron Corporation ซึ่งเป็น บริษัท มูลค่าหลายล้านดอลลาร์ที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเงิน ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องหลายคนมีความสำคัญต่อการมีส่วนร่วมในนโยบายการป้องกันการฉ้อโกงเช่นเดียวกับการสร้างโปรแกรมจริยธรรมและแนวทางที่ป้องกันหรือลดการทุจริต
