ขั้นตอนรหัส coder ทางคลินิกทำและวินิจฉัยเพื่อทำบิลประกันการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม รหัสนี้มีอยู่ในคู่มือขนาดใหญ่หลายแห่งและผู้เข้ารหัสต้องระบุจากบันทึกทางการแพทย์ว่าจะกำหนดรหัสใด รหัสทางคลินิกยังใช้เพื่อรวบรวมสถิติเช่นการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต
รหัสคลินิกต้องมีความเข้าใจอย่างแน่นหนาเกี่ยวกับคำศัพท์ทางการแพทย์กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยารวมถึงความรู้เกี่ยวกับโรคเงื่อนไขและการรักษา ทั้งหมดนี้จะช่วยในการค้นหารหัสที่ถูกต้อง หากผู้ให้ข้อมูลทางคลินิกทำผิดพลาดการเคลมประกันของผู้ป่วยอาจถูกปฏิเสธหรือสถิติอาจผิดพลาด สิ่งนี้ต้องใช้รหัสเพื่อให้มีทักษะการวิเคราะห์ที่แข็งแกร่งและใส่ใจในรายละเอียด
ทุกโพรซีเดอร์ที่ดำเนินการมีรหัสที่กำหนดให้เรียกว่ารหัสปัจจุบันของคำอธิบายขั้นตอน (CPT) โปรแกรมการเข้ารหัสทางคลินิกจะต้องตัดสินใจว่าจะใช้รหัส CPT ใด รหัส CPT แต่ละรหัสยังมีรหัสการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) ที่ได้รับมอบหมายซึ่งเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย ต้องพบรหัส CPT ก่อนมิฉะนั้นการเข้ารหัสขั้นสุดท้ายจะผิดพลาด
ประเภทของรหัสที่ใช้จะแตกต่างกันไปตามประเภทของเครื่องอำนวยความสะดวกที่คลินิกใช้งาน สิ่งอำนวยความสะดวกที่อาจใช้รหัสคลินิกรวมถึงสำนักงานแพทย์สถานพยาบาลโรงพยาบาลและ บริษัท ประกันภัย รหัสทางคลินิกที่ทำงานให้กับ บริษัท ประกันภัยตรวจสอบรหัสที่ส่งมาในแบบฟอร์มการประกันผู้ป่วย
ผู้เขียนต้องมีทักษะของผู้คนด้วย ในขณะที่การทำงานของ coder ส่วนใหญ่ทำเพียงลำพังที่โต๊ะทำงานบางครั้งอาจจำเป็นต้องชี้แจงรายละเอียดกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ บางครั้ง บริษัท ประกันภัยจะโทรแจ้งให้ผู้ให้รหัสยืนยันรหัส รหัสที่ทำงานให้กับ บริษัท ประกันภัยอาจต้องโทรหานักเขียนรหัสที่สถานที่อื่น ๆ เพื่อตรวจสอบรหัสที่ส่ง
มีการสอบใบรับรองทางคลินิกหกแบบที่แตกต่างกัน บางคนสามารถนำไปใช้ได้ทันทีหลังจากการเข้ารหัสเสร็จสมบูรณ์และบางอย่างต้องใช้ประสบการณ์การทำงานอย่างน้อยหนึ่งปีในสาขานี้ องค์กรทั้งสองแห่งในสหรัฐอเมริกาที่ให้การรับรอง ได้แก่ สมาคมการจัดการข้อมูลด้านสุขภาพของสหรัฐอเมริกา การรับรองบางอย่างขึ้นอยู่กับประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวกที่ coder ต้องการใช้งาน
การฝึกอบรม coder ทางคลินิกมักจะเป็นประกาศนียบัตรหนึ่งปีหรือปริญญาของผู้ร่วมงานสองปี บางโปรแกรมอาจสั้นกว่านี้ มีทั้งตัวเลือกออนไลน์และในมหาวิทยาลัยสำหรับนักเรียนที่เข้ารหัส ทั้งวิทยาลัยและโปรแกรมการเข้ารหัสทางการแพทย์ควรได้รับการรับรองเพื่อให้นักเรียนกลายเป็นผู้เขียนโปรแกรมทางคลินิกที่ได้รับการรับรอง
