ผู้ตรวจสอบพยาบาลเป็นพยาบาลที่ตรวจทานเวชระเบียนและการรักษาที่เสนอเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาได้รับความคุ้มครองตามประกันหรือไม่ เทอมนี้ยังใช้เพื่ออ้างถึงอาชีพพยาบาลที่แตกต่างกันเล็กน้อยในฐานะผู้ตรวจสอบการพยาบาลในโรงพยาบาลที่ทำงานในประเด็นการควบคุมคุณภาพ ทั้งสองอาชีพต้องการการฝึกอบรมและประสบการณ์การพยาบาลเพื่อให้ผู้ปฏิบัติงานคุ้นเคยกับสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลเช่นเดียวกับมาตรฐานการดูแลในสถานพยาบาล พวกเขาอาจต้องการการเดินทางและอาจได้รับประโยชน์เช่นการดูแลสุขภาพและบัญชีเกษียณอายุ
ในกรณีของผู้ตรวจสอบพยาบาลที่ทำงานกับ บริษัท ประกันภัยผู้ตรวจสอบพยาบาลจะตรวจสอบบันทึกผู้ป่วยเพื่อทบทวนการรักษาที่ให้ไว้กับผู้ป่วย หากการรักษาดูเหมือนจะสอดคล้องกับมาตรฐานที่กำหนดโดย บริษัท ประกันภัยพวกเขาจะได้รับการอนุมัติสำหรับการชำระเงิน บันทึกการรักษาที่ไม่ได้รับการอนุมัติหรือรับรองโดย บริษัท ประกันภัยจะถูกปฏิเสธสำหรับการชำระเงินตามเหตุผลที่การรักษาที่ให้ไปเกินขอบเขตของความคุ้มครองที่ได้รับจากการประกันภัย
ผู้ตรวจสอบพยาบาลเดินทางไปยังสำนักงานแพทย์และโรงพยาบาลและยังสามารถพบเห็นได้ในสถานดูแลผู้ป่วยทบทวนการรักษาที่ให้แก่ผู้ป่วยที่รับการรักษาที่บ้าน งานของพวกเขาต้องสอดคล้องกับมาตรฐานการดูแลรักษาทางการแพทย์ในปัจจุบันรวมถึงความคุ้นเคยกับนโยบายของ บริษัท ประกันภัย แพทย์สามารถทำงานร่วมกับผู้ตรวจสอบพยาบาลเพื่อพัฒนาหลักสูตรการรักษาที่จะได้รับการอนุมัติจาก บริษัท ประกันภัย ผู้ป่วยสามารถร้องเรียนได้หากพวกเขารู้สึกว่าการรักษาเป็นทางเลือกที่เหมาะสมเท่านั้น
การควบคุมคุณภาพกับผู้ตรวจสอบพยาบาลเกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลหรือเจ้าหน้าที่ของพยาบาลเพื่อตรวจสอบบันทึกผู้ป่วยในโรงพยาบาลคลินิกหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ พวกเขามองหาสัญญาณของปัญหาคุณภาพเช่นอัตราแทรกซ้อนสูงผิดปกติพฤติกรรมเสี่ยงและอื่น ๆ ข้อมูลนี้จะใช้ในการสร้างนโยบายและข้อเสนอแนะการปฏิบัติโดยมีเป้าหมายในการรักษามาตรฐานการดูแลสูง โรงพยาบาลที่ใช้พยาบาลในการควบคุมคุณภาพมักจะประสบผลการรักษาที่ดีขึ้นและอาจมีสิทธิ์ได้รับรางวัลและการยอมรับอื่น ๆ
สำหรับงานตรวจสอบพยาบาลประเภทนี้พยาบาลมักทำงานในสถานที่ที่แน่นอนบางครั้งไม่อยู่ในสำนักงานตรวจสอบบันทึกผู้ป่วยและรวบรวมข้อมูล มีโปรแกรมการฝึกอบรมเพื่อให้พยาบาลมีทักษะการควบคุมคุณภาพและพยาบาลอาจใช้โปรแกรมซอฟต์แวร์เพื่อรวบรวมและประมวลผลข้อมูล ประสบการณ์กับการดูแลผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคนในงานเหล่านี้เนื่องจากพวกเขามีทักษะและประสบการณ์ที่ได้รับจากการทำงานโดยตรงกับผู้ป่วย
