การตรวจสอบความถูกต้องเกี่ยวข้องกับกระบวนการบริหารที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพส่งแผนการรักษาโดยปกติ บริษัท ประกันในนามของผู้ป่วยก่อนที่จะเริ่มการรักษาเพื่อประกัน บริษัท ประกันจะครอบคลุมแผนตามที่ยื่น กระบวนการบริหารนี้มักจะถูกจัดการโดยพยาบาลที่มีประสบการณ์ - โดยปกติจะเป็นพยาบาลวิชาชีพ แต่บางครั้งพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาตจะได้รับการว่าจ้างสำหรับตำแหน่งนี้เช่นกัน พยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบล่วงหน้าจะทำหน้าที่หลายอย่างเพื่อให้กระบวนการนี้เสร็จสมบูรณ์ งานดังกล่าวรวมถึงการประมวลผลการรับสมัครผู้ป่วยและการปล่อยลงทะเบียนผู้ป่วยการตรวจสอบการประกันให้มั่นใจว่าเอกสารทั้งหมดที่มีอยู่และตามลำดับการส่งแผนการรักษาให้กับ บริษัท ประกันภัยและการจัดการกระบวนการอุทธรณ์เมื่อถูกปฏิเสธการดูแล ความรับผิดชอบรวมถึงการสื่อสารการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับโปรแกรมการประกันภัยและสัญญาเมื่อจำเป็น
บริษัท ประกันภัยมักจะต้องมีการรักษาและยาบางอย่างก่อนที่จะจัดการหรือจ่ายให้ผู้ป่วย ผู้ให้บริการทางการแพทย์มีความรับผิดชอบในการรู้ว่าขั้นตอนและยาใดต้องได้รับการตรวจสอบก่อนล่วงหน้าเพื่อขออนุญาตก่อนการรักษา พยาบาลที่ทำงานในการตรวจสอบล่วงหน้าจะใช้เวลาส่วนใหญ่ไปกับการทำเอกสารค้นคว้าข้อมูลออนไลน์และพิมพ์จัดการการป้อนข้อมูลของข้อมูลที่ต้องการและสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ บริษัท ประกันภัยและผู้ป่วย พยาบาลตรวจสอบความถูกต้องอาจดำเนินการกระทบยอด ณ สิ้นเดือนระหว่างบัญชีผู้ป่วยของเขาหรือเธอและ บริษัท ประกันภัย
พยาบาลจะทำการรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมดจากผู้ป่วยที่เข้าร่วมผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และข้อมูลที่เหมาะสมจากผู้ป่วยเกี่ยวกับการประกัน ถัดไปเขาหรือเธอจะกำหนดรหัสขั้นตอนให้กับทุกแผนการรักษาแนะนำ การใช้เทคโนโลยีขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) และการจำแนกประเภทสากลของโรครหัส 9 (ICD-9) รหัสพยาบาลเพื่อการรับรองจะจัดทำเอกสารขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดและรับรองความถูกต้องก่อนส่งให้ บริษัท ประกันภัย หลังจากนั้นเขาหรือเธอจะกำหนดสิ่งที่จำเป็นต้องมีการเตรียมการล่วงหน้าการกรอกและประมวลผลเอกสารการตรวจสอบความถูกต้องที่จำเป็นและส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยเพื่อขออนุมัติ เมื่อได้รับการอนุมัติเขาหรือเธอจะแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เข้าร่วมและผู้ป่วย
ในแผนการรักษาเหตุการณ์จะถูกปฏิเสธพยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบมักจะเริ่มกระบวนการอุทธรณ์และจัดการกระบวนการนั้นไปจนถึงการทำให้สำเร็จ การประสานงานกับเจ้าหน้าที่เวชระเบียนมักจะเป็นศูนย์กลางของงานเพื่อให้แน่ใจว่าเวชระเบียนผู้ป่วยเป็นข้อมูลล่าสุดและสะท้อนถึงผลลัพธ์ของกระบวนการตรวจสอบล่วงหน้า นอกจากนี้บทบาทอาจต้องใช้การชำระเงินที่ออกโดย บริษัท ประกันภัยกับบัญชีผู้ป่วยที่ถูกต้อง ความคาดหวังอื่น ๆ ได้แก่ การจัดลำดับความสำคัญของโหลดของเคสรับรู้กรณีเร่งด่วนและประมวลผลเคสอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในขณะที่ปฏิบัติตามโปรโตคอลที่เหมาะสมของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
