ผู้เชี่ยวชาญด้าน Medicare คือใครบางคนที่ได้รับความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับ Medicare ติดตัวซึ่งเป็นประกันรัฐบาลที่เสนอให้กับผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกา บางครั้งเขาหรือเธอถูกเรียกว่าเป็นที่ปรึกษาด้านการประกันสุขภาพของรัฐบาล บุคคลดังกล่าวอาจทำงานในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์หรือแผนกการเข้ารหัสทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันภัยเอกชนที่เป็นหน่วยประมวลผลที่กำหนดไว้สำหรับการเรียกร้อง Medicare
ความคุ้มครองสำหรับการบริการของแพทย์, การรักษาในโรงพยาบาล, ยาตามใบสั่งแพทย์และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานภายใต้ Medicare เป็นที่เข้าใจกันโดยผู้เชี่ยวชาญ Medicare ที่ตอบคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครองสำหรับผู้รับผลประโยชน์ ประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับผู้เกษียณอายุ ผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือไตวาย และผู้ที่ได้รับเงินค่าความพิการเป็นเวลาสองปีจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้รับผลประโยชน์กำลังซื้อประกันสุขภาพเพิ่มเติมพวกเขามักจะขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้าน Medicare เพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจว่าตัวเลือกของพวกเขาคืออะไร
คำถามเกี่ยวกับการฉ้อโกงเมดิแคร์ยังสามารถส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญของเมดิแคร์ซึ่งอาจคุ้นเคยกับความคุ้มครองเพียงพอที่จะมีความคิดว่าแพทย์หรือโรงพยาบาลต้องดำเนินการอย่างไร ผู้เชี่ยวชาญไม่จำเป็นต้องจัดการกับการสอบสวน แต่เขาหรือเธอรู้วิธีถามคำถามให้ผู้รับผลประโยชน์มากพอที่จะสามารถส่งต่อไปยังสำนักงานที่เหมาะสมได้ ผู้เชี่ยวชาญเมดิแคร์บางครั้งเป็นตัวแทนฝ่ายบริการลูกค้าที่เป็นตัวแทนประกันของรัฐบาลแก่ผู้รับผลประโยชน์ทางโทรศัพท์และทำงานในศูนย์บริการ
บุคคลดังกล่าวยังตอบคำถามเกี่ยวกับคุณสมบัติในการลงทะเบียนในประกันแห่งชาติและเกี่ยวกับการลงทะเบียนอัตโนมัติซึ่งเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขบางประการ ผู้เชี่ยวชาญด้านเมดิแคร์มักจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์เชิงป้องกันประเภทต่างๆที่บุคคลควรได้รับเพื่อช่วยลดความต้องการในการรักษาพยาบาลในระยะยาวหรือระยะยาว ผู้รับผลประโยชน์อาจได้รับแจ้งจากผู้เชี่ยวชาญ Medicare เกี่ยวกับการทดสอบที่ประกันครอบคลุม คำถามอื่น ๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญตอบรวมถึงคำถามเกี่ยวกับการหักเงินค่าเบี้ยประกันโดยอัตโนมัติจากการตรวจสอบประกันสังคมของบุคคลโปรแกรมพิเศษสำหรับผู้มีรายได้น้อยที่ต้องการความช่วยเหลือในการจ่ายค่าเบี้ยประกันการจ่ายร่วมและการหักเงินรวมถึงคำถามเกี่ยวกับ .
ผู้เชี่ยวชาญบางคนทำงานหรืออาสาสมัครในฐานะที่ปรึกษาที่ศูนย์ชุมชนระดับสูงเพื่อให้พวกเขาสามารถให้บริการลูกค้าด้วยตนเองและช่วยให้พวกเขาเข้าใจโบรชัวร์และแผนภูมิเปรียบเทียบแผนการแพทย์ที่เสริม Medicare พวกเขายังช่วยให้ผู้คนทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้ได้รับความเห็นที่สองหรือแม้แต่ความเห็นที่สามที่จ่ายโดยเมดิแคร์ก่อนที่จะยอมรับการรักษาสำหรับการวินิจฉัยที่ได้ทำ การร้องเรียนเกี่ยวกับการประมวลผลเวชระเบียนของผู้รับผลประโยชน์สามารถแบ่งปันกับผู้เชี่ยวชาญ Medicare ซึ่งสามารถแนะนำผู้ป่วยในการร้องเรียนอย่างเป็นทางการหรือกระบวนการอุทธรณ์เมื่อถูกปฏิเสธความคุ้มครอง
