ซึ่งแตกต่างจากการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพบางประเภทผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการฉ้อโกง Medicaid ไม่ใช่บุคคล แต่เป็นบุคคลทุกกลุ่มที่จ่ายเงินเข้าสู่ระบบ ในระยะสั้นนี้หมายถึงผู้เสียภาษี เนื่องจากลักษณะของโปรแกรมการหลีกเลี่ยงการฉ้อโกง Medicaid ไม่ใช่คำถามที่จำเป็นต้องถามเพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลนั้นตกเป็นเหยื่อ แต่แทนที่จะเป็นผู้กระทำความผิด
ในสหรัฐอเมริกาโปรแกรม Medicaid ดำเนินการภายใต้ชื่อเรื่อง 19 ของรหัสสหรัฐอเมริกาและในบางกรณีอาจเรียกว่าชื่อ 19 แทน Medicaid ข้อกำหนดสามารถใช้แทนกันได้ แม้ว่าอาจเป็นไปได้ที่จะขโมยข้อมูลประจำตัวของใครบางคนเพื่อเข้าถึงสิทธิประโยชน์ของ Medicaid นี่เป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากและสามารถแก้ไขได้โดยดูที่เคล็ดลับเพื่อป้องกันการขโมยข้อมูลประจำตัว
การฉ้อโกง Medicaid น่าจะเป็นผลมาจากหนึ่งในสองสถานการณ์ สถานการณ์แรกเกี่ยวข้องกับผู้ที่แสดงตนผิดในระหว่างกระบวนการสมัครเพื่อรับผลประโยชน์เช่นการประกันสุขภาพ สถานการณ์ที่สองคือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่อาจส่งการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อรับเงินที่ยังไม่ถือเป็นรายได้จากระบบ
บ่อยครั้งที่ Medicaid อาจดูเหมือนเป็นความคิดที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการประกันหรือผู้ที่ทุกข์ทรมานภายใต้ความท้าทายของเบี้ยประกันสุขภาพที่สูง อย่างไรก็ตามแนวทางรายได้และเกณฑ์การรับรองอื่น ๆ อนุญาตให้บางคนเข้าถึงโปรแกรมได้เท่านั้น มีคนจำนวนน้อยที่ถูกทิ้งไว้อาจหันมาใช้การฉ้อโกงของ Medicaid
ในกรณีเช่นนี้ผู้ที่กระทำการทุจริตอาจไม่รายงานรายได้ทั้งหมด พวกเขาอาจรายงานผู้อยู่ในความดูแลมากกว่าที่พวกเขามีจริงหรือทำงบเท็จอื่น ๆ เพื่อให้ดูเหมือนว่าอัตราส่วนรายได้ต่อหนี้สินของพวกเขาแย่มาก บรรดาผู้ที่กระทำความผิดการฉ้อโกง Medicaid เข้าใจว่าจุดใดง่ายสำหรับนักสังคมสงเคราะห์ในการตรวจสอบและยากกว่า พวกเขาใช้ประโยชน์จากสิ่งนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวหรือการกล่าวหาการฉ้อโกง Medicaid ผู้สมัครจะต้องเป็นจริงที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยใช้เวลากรอกแบบฟอร์มตามที่ขอ
การฉ้อโกง Medicaid ประเภทอื่นเกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ส่งการเรียกร้องค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนหรืองานที่ไม่ได้ทำ สิ่งนี้ยังทำกับโปรแกรม Medicare และแม้แต่ประกันเอกชน หากทำได้อย่างดีการหลอกลวงประเภทนี้อาจจับยากเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยให้ความร่วมมือในโครงการ เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกกล่าวหาว่าฉ้อโกงประเภทนี้แพทย์ควรระมัดระวังในการจัดทำเอกสารขั้นตอนการดำเนินการอย่างระมัดระวัง การมีพยาบาลผู้ช่วยแพทย์หรือหุ้นส่วนอื่นลงนามในงานใด ๆ ที่ทำยังให้การป้องกันอื่น
