การชำระเงินคืนของ Medicare เป็นระบบที่โรงพยาบาลแพทย์หรือผู้ป่วยเตรียมแบบฟอร์มการเรียกร้องและส่งค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare ซึ่งเป็นโปรแกรมการประกันสุขภาพแบบจ่ายครั้งเดียวของสหรัฐสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ครอบคลุมค่าแพทย์และค่ารักษาพยาบาลรวมถึงค่ายาตามใบสั่งแพทย์ รัฐบาลสหรัฐฯกำหนดตารางค่าธรรมเนียมสำหรับบริการทางการแพทย์ภายใต้โครงการ โรงพยาบาลและแพทย์มีทางเลือกในการเข้าร่วมในโครงการ Medicare และให้บริการล่วงหน้าสำหรับการชำระเงินคืนในภายหลัง
กระบวนการชำระคืนของ Medicare สำหรับแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลคือการยื่นแบบฟอร์มเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์ผ่านระบบการจัดการเนื้อหาที่เป็นกรรมสิทธิ์ ผู้ป่วย Medicare ที่จ่ายเงินล่วงหน้าสำหรับการดูแลของพวกเขาจะต้องขอให้ผู้ให้บริการดูแลยื่นการเรียกร้องเงินชดเชยในนามของพวกเขา เมดิแคร์จะส่งเงินชดเชยให้ผู้ป่วยโดยตรง หากผู้ให้บริการปฏิเสธที่จะยื่นคำเรียกร้องผู้ป่วยจะต้องกรอกแบบฟอร์มออนไลน์ที่เรียกว่า "คำขอของผู้ป่วยสำหรับค่ารักษาพยาบาล" ภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการ
แพทย์ที่เลือกเข้าร่วมในระบบ Medicare ให้บริการตามตารางค่าธรรมเนียมที่กำหนด พวกเขาจะคืนเงิน 80% ของจำนวนเงินที่กำหนดโดยตาราง ผู้ป่วยจ่ายส่วนที่เหลืออีก 20% เพื่อนำไปหักลดหย่อน หากแพทย์เลือกที่จะไม่เข้าร่วมในระบบเมดิแคร์ แต่ยังรับผู้ป่วยเมดิแคร์เขาจะได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บค่าบริการผู้ป่วย 95% ของค่าธรรมเนียมสำหรับบริการตามที่กำหนดไว้ในตารางค่าธรรมเนียม จากนั้นผู้ป่วยสามารถขอ Medicare ติดตัวมาได้ 80% ของค่าธรรมเนียมที่กำหนดไว้
โรงพยาบาลและสถานพยาบาลได้รับค่าธรรมเนียมจากเมดิแคร์ตามการวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วย หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือในที่สุดการดูแลน้อยกว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ระบุไว้สิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลรักษาจะแตกต่างกัน สถานบริการดูแลสูญเสียเงินหากผู้ป่วยต้องการการดูแลมากกว่าที่คาดไว้ในตอนแรก
ในปี 1997 สหรัฐอเมริกาได้ใช้กฎหมายที่กำหนดให้อัตราการชำระเงินคืนของ Medicare ถูกปรับทุกปีตามสภาพเศรษฐกิจ หากเมดิแคร์เกินงบประมาณตารางค่าธรรมเนียมจะถูกปรับลดลงสำหรับปีถัดไปเพื่อให้ตัวทำละลายโปรแกรม เปอร์เซ็นต์ที่ลดลงนี้คุกคามระยะขอบแคบ ๆ ที่แพทย์ได้รับสำหรับการให้บริการผู้ป่วย Medicare แพทย์หลายคนอ้างว่าพวกเขากำลังสูญเสียเงินโดยการเข้าร่วมในระบบเมดิแคร์และไม่สามารถจ่ายเงินคืนได้ สภาคองเกรสสามารถแทนที่การลดค่าธรรมเนียมโดยอัตโนมัติ แต่หากการลดลงมีผลบังคับใช้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะต้องเผชิญกับอัตราการลดสะสมซึ่งในปี 2010 จะเท่ากับ 23%
