ในด้านการเงินบริการด้านการดูแลระบบเท่านั้นคืออะไร

บริการด้านการดูแลระบบเป็นเพียงแผนประกันสุขภาพของบุคคลที่สามที่ให้ความช่วยเหลือด้านการดูแลสุขภาพแก่นายจ้างรายใหญ่ บริการเหล่านี้โดยทั่วไปให้บริการการจัดจำหน่ายการบัญชีและการบริหารในขณะที่นายจ้างจะถือว่าความเสี่ยงทางการเงินทั้งหมดและจ่ายเงินเรียกร้อง

ในความพยายามที่จะควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการประกันสุขภาพของกลุ่มที่เพิ่มขึ้นนายจ้างขนาดใหญ่กำลังหันมาใช้บริการด้านการบริหารจัดการเหล่านี้มากขึ้นมีเพียงแผนผ่านเพื่อประกันพนักงานเท่านั้น แผนเหล่านี้กำลังได้รับความนิยมเนื่องจากนายจ้างประกันตัวเองเป็นหลักและจ่ายให้บุคคลที่สามสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารเท่านั้น

บริษัท ประกันภัยและผู้ดูแลระบบที่เสนอบริการด้านการบริหารเท่านั้นที่รู้จักกันในชื่อผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม (TPA) การประกันสุขภาพและทันตกรรมเป็นบริการที่พบได้บ่อยที่สุดจาก TPAs บริษัท ขนาดใหญ่บางครั้งใช้บริการด้านการบริหารจัดการมีแผนสำหรับความพิการและนโยบายเงินบำนาญเท่านั้น เมื่อความนิยมเพิ่มขึ้น TPAs ​​เริ่มให้บริการแก่ บริษัท ขนาดกลางและขนาดเล็ก

โดยทั่วไปบริการด้านการบริหารแผนจัดการกับการเรียกร้องการประมวลผลการเรียกเก็บเงินการเตรียมการชำระเงินผลประโยชน์การสื่อสารกับพนักงานการจัดทำคู่มือรายงานและรายงานภาษีหัก ณ ที่จ่ายและบริการรายงานของรัฐบาล เนื่องจากจะเรียกเก็บค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับบริการเหล่านี้ บริษัท จึงประหยัดค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งจากแผนประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมที่รวมอยู่ในค่าเบี้ยประกัน เพื่อลดความเสี่ยงทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องค่าใช้จ่าย บริษัท อาจซื้อนโยบาย Stop-Loss ที่กำหนดให้ TPA จ่ายการเรียกร้องที่เกินจำนวนที่กำหนดไว้

เมื่อ บริษัท ใช้บริการด้านการบริหารแผนเท่านั้นพวกเขาจะประหยัดเงินในค่าธรรมเนียมการทำเครื่องหมายโดยปกติจะรวมอยู่ในพรีเมี่ยมแบบดั้งเดิม บริษัท ประกันภัยเรียกเก็บเงินจากกำไรการบริหารความเสี่ยงค่าคอมมิชชั่นการขายการเรียกร้องเงินสำรองปัจจัยเงินเฟ้อและการปรับอัตราดอกเบี้ย เมื่อ บริษัท ไม่ชำระค่าธรรมเนียมเหล่านี้เป็นพรีเมี่ยมพวกเขาอาจเลือกที่จะส่งผ่านการออมให้กับพนักงานหรือเพิ่มผลประโยชน์ความคุ้มครอง แผนเหล่านี้ช่วยให้ บริษัท สามารถกำหนดความครอบคลุมเพื่อสะท้อนความต้องการของ บริษัท นั้น ๆ โดยเฉพาะมากกว่าอุตสาหกรรมทั้งหมด ตัวอย่างเช่น บริษัท สามารถกำหนดข้อ จำกัด ในการครอบคลุมเมื่อบางประเภทมีค่าใช้จ่ายสูงหรือพนักงานใช้มากขึ้น

บริการด้านการบริหารแผนเท่านั้นไม่จำเป็นต้องใช้กระบวนการต่ออายุพรีเมี่ยมรายปีพร้อมแผนประกันกลุ่มแบบดั้งเดิม นี่อาจเป็นช่วงเวลาที่เครียดสำหรับ บริษัท เนื่องจากเบี้ยประกันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในขณะที่ผลประโยชน์มีแนวโน้มลดลงในแต่ละปี เนื่องจากแผนเหล่านี้ใช้ต้นทุนน้อยกว่าค่าใช้จ่ายจึงค่อนข้างคงที่และอาจรวมถึงสิทธิประโยชน์ที่แผนประกันแบบดั้งเดิมอาจไม่รวมเช่นการศัลยกรรมเสริมความงามและการบริการด้านการดูแลสุขภาพทางเลือก

มีข้อเสียบางอย่างเมื่อใช้บริการการจัดการเท่านั้น บริษัท สามารถประสบกับความเสี่ยงทางการเงินได้มากขึ้นหากไม่มีแผนการหยุดขาดทุนหรือจำกัดความครอบคลุมสูงสุด การเรียกร้องสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาและเกินจำนวนงบประมาณโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ บริษัท ขนาดเล็กที่ไม่สามารถรับความสูญเสียได้