องค์กรการดูแลสุขภาพเป็นกลุ่ม บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่ที่ให้การประกันสุขภาพประเภทเฉพาะ บริษัท ดังกล่าวได้รับการออกแบบโดยมีหลักการควบคุมต้นทุนและประหยัดต้นทุน บุคคลสามารถได้รับการประกันสุขภาพผ่านกรมธรรม์ประกันภัยเอกชนโดยผ่านแผนรับเงินอุดหนุนจากนายจ้างหรือผ่านแผนรับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลเช่น Medicaid
ข้อ จำกัด ถูกสร้างขึ้นโดยองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพเกี่ยวกับประเภทของการรักษาพยาบาลที่บุคคลสามารถได้รับเพื่อ จำกัด ต้นทุนการดูแลสุขภาพที่จ่ายออกไป ตัวอย่างเช่น HMO โดยทั่วไปกำหนดให้บุคคลที่ได้รับความคุ้มครองต้องไปพบแพทย์ที่อยู่ในเครือข่ายของตน ซึ่งหมายความว่าแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงกับ HMO ทำงานร่วมกับองค์กรและได้ตกลงที่จะเรียกเก็บอัตราที่ต่ำกว่าหรือให้สัมปทานหรือผลประโยชน์บางอย่างแก่องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพที่ช่วยลดต้นทุน
ข้อ จำกัด อื่น ๆ โดยทั่วไปนำไปใช้กับผู้บริโภคที่ได้รับการประกันผ่านองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ ตัวอย่างเช่นผู้ประกันตนจะต้องได้รับการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญก่อนที่เขาจะไปพบแพทย์เช่นนั้นเว้นแต่ผู้ประกันตนต้องการจ่ายค่าใช้จ่ายเอง การอ้างอิงสามารถรับได้แม้ว่าการปรึกษาหารือกับแพทย์ปฐมภูมิในเครือข่าย ผู้ป่วยมักจะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย
องค์กรดูแลสุขภาพยังจัดการด้านอื่น ๆ ของการดูแลนอกเหนือไปจากการวางกฎเกี่ยวกับการเยี่ยมชมแพทย์ โดยทั่วไปแพทย์และผู้ป่วยจะต้องได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาหรือการรักษาทางการแพทย์บางประเภท องค์กรด้านการดูแลสุขภาพมีแพทย์ของตัวเองเกี่ยวกับพนักงานที่ตรวจสอบการเรียกร้องและคำแนะนำการรักษาเพื่อตรวจสอบว่า บริษัท ประกันภัยจะครอบคลุมวิธีการรักษาดังกล่าวหรือไม่
การจัดการโดย บริษัท ประกันภัยของการดูแลสุขภาพเป็นหลักสำคัญของ HMO คืออะไร แทนที่จะเป็นแพทย์และผู้ป่วยที่ตัดสินใจดูแลตัวเององค์กรดูแลสุขภาพมีบทบาทในการตัดสินใจรักษาโดยดูที่เรื่องค่าใช้จ่าย โดยทั่วไปแล้ว บริษัท ประกันดังกล่าวจะเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการประกัน ณ จุดบริการ (POS) เนื่องจากความพยายามในการควบคุมต้นทุนที่สร้างขึ้นใน HMO
HMOs มักจะถูกเรียกว่าองค์กรดูแลที่มีการจัดการเพราะมีส่วนร่วมกับการควบคุมด้านการดูแล การมีส่วนร่วมกับการรักษาของผู้ป่วยนี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์จาก HMOs โดยนักวิจารณ์และแพทย์บางคน อย่างไรก็ตามเป็นวิธีที่นิยมเสนอประกันให้กับลูกค้า ในความเป็นจริงในบางรัฐรัฐบาลได้ทำสัญญาประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือผู้รับเหมาช่วงให้กับ HMOs ซึ่งให้ความคุ้มครองแก่ผู้ป่วยและผู้ที่จัดการดูแลบุคคลเหล่านี้เพื่อลดต้นทุนของการประกันที่รัฐบาลสนับสนุน
