ในสหรัฐอเมริกาการกำหนดความคุ้มครองแห่งชาติ (NCD) เป็นชุดแนวทางที่เผยแพร่โดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ที่กำหนดระดับความคุ้มครองที่ Medicare และ Medicaid จะอนุญาตให้ใช้สำหรับขั้นตอนการบริการหรือเวชภัณฑ์ กระบวนการประกันสุขภาพแห่งชาติของเมดิแคร์เกิดขึ้นในช่วงเก้าเดือนโดยมีการให้บริการและขั้นตอนที่ จำกัด เฉพาะสิ่งที่จำเป็นและเหมาะสม นอกจากการวิจัยที่ดำเนินการโดย CMS เองแล้วคำให้การของผู้เชี่ยวชาญและหลักฐานทางคลินิกจากแหล่งข้อมูลภายนอกที่เกี่ยวข้องกับรายการที่กำลังพิจารณาอยู่นั้นได้รับการศึกษาโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการพัฒนาหลักฐานและการคุ้มครอง Medicare (MEDCAC) ในช่วงหกเดือนแรก สามเดือนสุดท้ายครอบคลุมรอบระยะเวลา 30 วันสำหรับความคิดเห็นของประชาชนและช่วงการวางแผน 60 วันสำหรับการดำเนินการ จากนั้น CMS จะเผยแพร่แนวทางการกำหนดความครอบคลุมระดับประเทศซึ่งผูกพันกับผู้ให้บริการและผู้ขายของเมดิแคร์ทั้งหมด
ยาตามใบสั่งแพทย์ของเมดิแคร์กฎหมายการปรับปรุงและการสร้างสรรค์สิ่งใหม่ซึ่งตราขึ้นโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2546 ได้เปลี่ยนแปลงหลายแง่มุมของกระบวนการพิจารณาความครอบคลุมแห่งชาติ ในแต่ละปี CMS จะต้องออกรายงานที่อธิบายถึงการกำหนดระดับความครอบคลุมระดับประเทศที่ได้ดำเนินการในช่วงปีที่ผ่านมา คำขอ NCD ทั้งหมดสำหรับรายการหรือบริการที่ครอบคลุมซึ่งต้องใช้การทดลองทางคลินิกหรือการประเมินภายนอกจะต้องเสร็จสิ้นภายในเก้าเดือนของการร้องขอ สำหรับบริการที่ไม่ต้องการการวิเคราะห์เชิงประจักษ์เพิ่มเติมต้องดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายในหกเดือน CMS จะต้องลงทะเบียนการตัดสินใจทั้งหมดบนเว็บไซต์และขอความเห็นและความคิดเห็นสาธารณะซึ่งจะต้องรวมไว้ในรายงานขั้นสุดท้าย
การกำหนดความครอบคลุมระดับประเทศไม่ได้กำหนดจำนวนเงินดอลลาร์ที่ CMS จะจ่ายสำหรับบริการหรือรายการและไม่ได้ระบุรหัสสำหรับการเรียกเก็บเงิน มันเป็นตัวกำหนดว่าขอบเขต CMS จะให้ความคุ้มครองหรือไม่ เมื่อไม่มีการให้บริการขั้นตอนหรือผลิตภัณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงโดยการกำหนดความครอบคลุมระดับชาติผู้ทำสัญญา Medicare แต่ละรายอาจกำหนดความคุ้มครองภายใต้การกำหนดความครอบคลุมเฉพาะที่ (LCD) ซึ่งเกี่ยวข้องเฉพาะกับภูมิภาคและประชากรผู้ป่วยที่รับบริการจากผู้รับเหมารายนั้น LCDs ไม่มีผลผูกพันกับผู้รับเหมาและผู้ให้บริการรายอื่นในระดับสากล
บุคคลใด ๆ สามารถสมัครหรือขอกำหนดความคุ้มครองระดับชาติสำหรับขั้นตอนการบริการหรือรายการ CMS ให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกสำหรับผู้ป่วย Medicare และ Medicaid ที่ลงทะเบียนแล้วและมีสิทธิ์รับบริการ มีคณะกรรมการพิจารณาอุทธรณ์ของแผนกเพื่อให้วิธีการอุทธรณ์คำตัดสินของ CMS ภายใน 60 วันของการตัดสินใจขั้นสุดท้าย ทั้งคณะกรรมการพิจารณาอุทธรณ์ของคณะกรรมการและคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการประกันสุขภาพของรัฐบาลซึ่งให้คำแนะนำเกี่ยวกับ CMS ว่าบริการบางอย่างมีความสมเหตุสมผลและจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่ประกอบด้วยสมาชิกที่เลือกสำหรับความเชี่ยวชาญและการฝึกอบรมในด้านเทคนิคทางการแพทย์และวิทยาศาสตร์
