การตรวจสอบการประกันภัยคืออะไร?

การตรวจสอบการประกันภัยเป็นความพยายามที่จัดขึ้นโดย บริษัท ประกันภัยเพื่อประเมินสถานการณ์โดยรอบที่มีการเรียกร้องค่าชดเชย วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบข้อเท็จจริงคือเพื่อให้แน่ใจว่าข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องนั้นเป็นจริงและครบถ้วนและไม่มีหลักฐานการฉ้อโกงประกันภัยที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องที่ยื่นฟ้อง ในบางกรณี บริษัท ประกันภัยมีทีมสืบสวนของตนเองที่ทำหน้าที่ดูแลกระบวนการ อย่างไรก็ตามหากไม่ใช่เรื่องผิดปกติสำหรับผู้ให้บริการประกันก็จะใช้บริการของนักลงทุนเอกชนเช่นกัน

โดยปกติแล้ว บริษัท ประกันภัยจะไม่เริ่มต้นการตรวจสอบการประกันในเชิงลึกยกเว้นในกรณีที่มีข้อมูลที่รายงานเกี่ยวกับการเคลมหรือเหตุการณ์ที่กระตุ้นให้มีการยื่นคำร้อง ตัวอย่างเช่นมันจะไม่ผิดปกติสำหรับผู้ให้บริการในการตรวจสอบการตายของผู้ถือกรมธรรม์หากผู้รับผลประโยชน์ได้รับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือหากมีคำถามเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริงของการเสียชีวิต เนื่องจากนโยบายการประกันชีวิตหลายแห่งมีข้อกำหนดและเงื่อนไขที่อาจส่งผลกระทบต่อจำนวนเงินที่จ่ายในการเรียกร้องจนถึงและรวมถึงการแสดงผลของการชำระเงินโมฆะและโมฆะ ตัวอย่างเช่นหากสถานการณ์รอบ ๆ ความตายระบุว่ามีกิจกรรมอาชญากรรมบางอย่างในส่วนของผู้รับผลประโยชน์เงื่อนไขของนโยบายจะห้ามการจ่ายเงินประเภทใด ๆ ให้กับบุคคลนั้น

เช่นเดียวกับการดำเนินการสอบสวนประเภทอื่น เมื่อบ้านได้รับความเสียหายจากไฟไหม้ บริษัท ประกันภัยมักจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายเพื่อกำหนดแหล่งกำเนิดของไฟ หากมีหลักฐานว่าไฟได้ถูกตั้งค่าโดยเจตนาเพื่อรวบรวมในการประกันภัยการเรียกร้องมักจะถูกปฏิเสธการประกันครอบคลุมถูกยกเลิกและหลักฐานที่รวบรวมได้หันไปยังหน่วยงานทางกฎหมายที่เหมาะสม

ขึ้นอยู่กับขนาดของ บริษัท ประกันภัยพนักงานเต็มเวลาอาจได้รับมอบหมายให้เป็นพนักงานสอบสวนซึ่งทำงานภายใต้แผนกการฉ้อโกง เมื่อใดและที่จำเป็นความพยายามของผู้ตรวจสอบเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นด้วยบริการตามสัญญาที่เกี่ยวข้องกับนักสืบเอกชนเต็มเวลา บุคลากรของ บริษัท และนักสืบเอกชนทำงานร่วมกันในการสอบสวนการประกันไม่ว่าจะมีการฉ้อโกงเกิดขึ้นหรือเปิดเผยหลักฐานที่นำไปสู่การประกาศข้อเรียกร้องเพื่อพยายามฉ้อโกง บริษัท ประกันภัย

ไม่มีกรอบเวลาที่กำหนดไว้สำหรับการตรวจสอบการประกันให้ล่าสุด บางคนได้รับการแก้ไขในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในขณะที่คนอื่นอาจต้องใช้ความพยายามหลายปีก่อนที่จะถึงความละเอียด ในระหว่างนี้ บริษัท ประกันภัยจะไม่จ่ายเงินใด ๆ ในการเรียกร้องเพื่อรอผลการสอบสวน