ความคุ้มครอง HMO ประเภทต่างๆมีอะไรบ้าง

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) เป็นหนึ่งในประเภทของการประกันที่พบได้บ่อยที่สุด โมเดล HMO มีสามประเภทพื้นฐานที่รู้จักกันในชื่อรุ่นเจ้าหน้าที่รุ่นกลุ่มและรุ่นเครือข่าย ประเภทเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองที่แน่นอนที่มีให้ แต่จะขึ้นอยู่กับการตั้งค่าที่ใช้ในการดูแล

ในรูปแบบพนักงานของการคุ้มครอง HMO แพทย์และพยาบาลเป็นลูกจ้างของ HMO โดยตรง มีสถานที่เดียวที่ทุกคนที่อยู่ภายใต้แผนจะต้องได้รับความคุ้มครอง ทางเลือกของแพทย์ที่มีอยู่จะถูก จำกัด เฉพาะในอาคารนั้น พนักงานไม่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในแผน HMO นั้น

โมเดลกลุ่มเป็นประเภทที่ครอบคลุมโครงสร้าง HMO น้อยกว่า การปฏิบัติกลุ่มเป็นสัญญาโดย HMO เพื่อให้ความคุ้มครองแก่ลูกค้าของพวกเขา เจ้าหน้าที่ไม่ได้เป็นลูกจ้างของ HMO แม้ว่า HMO จะสามารถเริ่มทำงานกับกลุ่มได้ พนักงานสามารถรักษาผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีความคุ้มครอง HMO

ประเภทที่ครอบคลุมทั่วไปของ HMO คือโมเดลเครือข่าย ในโมเดลนี้ HMO ทำสัญญากับแพทย์อิสระหรือกลุ่มแพทย์เพื่อรับอัตราพิเศษสำหรับลูกค้าของพวกเขา เช่นเดียวกับรูปแบบกลุ่มพนักงานสามารถปฏิบัติต่อลูกค้าที่ไม่ใช่ HMO ได้เช่นกัน

เมื่อเลือกความครอบคลุมของ HMO สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ารูปแบบของแผนดังกล่าวเป็นอย่างไร ความคุ้มครองแต่ละประเภทมีข้อดีและข้อเสียที่ควรพิจารณา รูปแบบเครือข่ายเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด แต่มีข้อเสียบางอย่างเมื่อเทียบกับรุ่นเจ้าหน้าที่หรือกลุ่ม ในรูปแบบพนักงานและแบบจำลองกลุ่มแพทย์มีความยืดหยุ่นมากขึ้นและโดยทั่วไปจะมีทรัพยากรมากขึ้นเนื่องจากมีการจัดการทุกอย่างภายใน บริษัท แบบจำลองเครือข่ายต้องการให้มีการปฏิบัติตามขั้นตอนที่เฉพาะเจาะจงเพื่อรับการทดสอบและการนัดหมายจากผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นกระบวนการที่อาจต้องใช้กฎหมายที่มีความสำคัญทั้งในส่วนของแพทย์และผู้ป่วย

เจ้าหน้าที่และโมเดลกลุ่มไม่ได้ไม่มีปัญหาใด ๆ ในขณะที่งานเอกสารและขั้นตอนมักจะง่ายกว่าผู้ป่วยมีข้อ จำกัด เมื่อเลือก ผู้ป่วยไม่สามารถเลือกแพทย์ที่อยู่ใกล้กับสถานที่ของพวกเขาหรือพวกเขาชอบที่ดีที่สุด แต่จะต้องอยู่ในกลุ่มเฉพาะ ความคิดเห็นที่สองโดยเฉพาะในรูปแบบของพนักงานบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับเนื่องจากแพทย์ทุกคนทำงานร่วมกัน มักจะมีการขยายเวลารอการนัดหมายเช่นกัน