Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา จะต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดบางประการก่อนที่พลเมืองอเมริกันจะมีสิทธิ์ได้รับบริการ Medicare บริการที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิมอยู่ภายใต้การจำแนกประเภทสี่ประเภท
Medicare Part A ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลผู้ป่วยในเช่นเดียวกับบริการสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีทักษะบ้านพักรับรองและการดูแลสุขภาพที่บ้าน โดยทั่วไปแล้วการดูแลระยะยาวหรือที่เรียกว่าการดูแลผู้ป่วยนั้นไม่ได้ครอบคลุมในภาค A การดูแลดังกล่าวนั้นให้การสนับสนุนมากกว่าที่จำเป็นทางการแพทย์เนื่องจากจะให้บริการสนับสนุนแก่ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันเช่น อาบน้ำแต่งตัวและ toileting ในบางกรณี Medicaid จะจ่ายค่าบริการดูแลระยะยาว
Medicare Part B ช่วยให้ครอบคลุมการพบแพทย์และบริการผู้ป่วยนอก การดูแลและทดสอบเชิงป้องกันก็เป็นส่วนหนึ่งของบริการที่ครอบคลุมโดยส่วนที่ B. ซึ่งรวมถึงการตรวจโรคเบาหวานและต้อหินการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกการฉีดวัคซีนบางชนิดและการตรวจคัดกรองโรคหัวใจและหลอดเลือด ส่วน B ยังครอบคลุมถึงการตรวจด้วยแมมโมแกรมการทดสอบ Pap การตรวจกระดูกเชิงกรานการตรวจลำไส้ใหญ่และต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงการให้คำปรึกษาโรคเบาหวานและการเลิกบุหรี่
Medicare Advantage Plan เช่นองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs) เป็นสิ่งที่ทำขึ้น Medicare Part C แผน Medicare Advantage อื่น ๆ ครอบคลุมความต้องการพิเศษค่าธรรมเนียมสำหรับบริการส่วนตัวและแผนบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ เช่นเดียวกับการรวม Medicare Part A และ B. บริษัท เอกชนจัดการบริการ Medicare เหล่านี้เมื่อพวกเขาได้รับอนุมัติจาก Medicare ให้ทำเช่นนั้น การให้ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์มักจะรวมอยู่ในส่วน C นอกเหนือจากการครอบคลุมด้านสุขภาพทั่วไป ในบางกรณีการบริการส่วนมากได้รับการคุ้มครองโดย C จริง ๆ ภายใต้แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิม
Medicare Part D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ซึ่งอายุ 65 ปีขึ้นไปต้องการใบสั่งยามากกว่าคนอายุน้อยกว่าดังนั้นส่วน D จึงมีความสำคัญอย่างมากในการจัดการต้นทุนด้านใบสั่งยา นอกจากนี้ผู้ที่มีความบกพร่องทางจิตเวชที่ได้รับบริการ Medicare มักจะถูกกำหนดยาจิตซึ่งสามารถค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์สหรัฐในแต่ละปี หลายคนมีรายได้ที่หรือต่ำกว่าระดับความยากจนเนื่องจากไม่สามารถมีส่วนร่วมในการจ้างงานที่เป็นประโยชน์อย่างมาก ในกรณีของพวกเขาส่วน D เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับบุคคลและเสถียรภาพทางสังคมในวงกว้างมากขึ้น
โดยทั่วไปตราบใดที่บุคคลมีส่วน A และ Part B อย่างน้อยกับ Medicare ติดตัวดั้งเดิมเขาหรือเธอสามารถซื้อนโยบาย Medigap ได้ นโยบายประเภทนี้ครอบคลุมถึงค่าเสียหายใด ๆ การจ่ายร่วมและการประกันเหรียญที่ไม่ครอบคลุมภายใต้บริการ Medicare ดั้งเดิม การประกัน Medigap บางแห่งยังครอบคลุมบริการทางการแพทย์บางอย่างที่บุคคลอาจต้องการหากเขาหรือเธอป่วยหนักหรือได้รับบาดเจ็บในขณะที่อยู่ต่างประเทศ
เมดิแคร์ยังให้บริการผู้ป่วยที่ครอบคลุมประวัติสุขภาพออนไลน์ (PHRs) ซึ่งพวกเขาสามารถเข้าถึงได้ทุกที่ทุกเวลา PHR เป็นไฟล์ที่ทำให้เป็นรายบุคคลที่มีข้อมูลเช่นเงื่อนไขทางการแพทย์ของผู้ป่วยรวมถึงอาการแพ้และรายการของการเยี่ยมชมแพทย์ล่าสุดและการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาล ยาที่ผู้ป่วยใช้เป็นประจำก็เป็นส่วนหนึ่งของบันทึกนี้ ด้วย PHRs ผู้ป่วยจะควบคุมว่าใครนอกเหนือจากตัวเองสามารถเข้าถึงข้อมูลทางการแพทย์ของพวกเขาได้
ชาวอเมริกันที่อายุ 65 ปีขึ้นไปมีสิทธิ์ได้รับ Medicare โดยอัตโนมัติ บุคคลที่อายุใด ๆ ที่ได้รับการพิจารณาให้ปิดการใช้งานภายใต้กฎและคำจำกัดความของประกันสังคมหรือคนทุกวัยที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายก็มีสิทธิ์เช่นกัน สำหรับผู้รับประกันสังคมที่ทุพพลภาพที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีมีระยะเวลารอคอยนานถึงสองปีก่อนที่พวกเขาจะสามารถใช้ประโยชน์จากบริการประกันสุขภาพของรัฐบาล
