สิวที่รุนแรงสี่ประเภทที่สำคัญ ได้แก่ congolbata สิว fulminans สิวรูขุมขนแกรมลบและสิว nodulocystic เด็กวัยรุ่นและชายหนุ่มที่ทรมานที่สุด พวกเขาทั้งหมดสามารถทำให้เกิดความเสียหายผิวอย่างรุนแรงและทำให้เกิดแผลเป็น การรักษาอาจรวมถึงยาปฏิชีวนะยา isotretinoin หรือยาคุมกำเนิด แผลมักรักษายากมาก อาจต้องใช้ความอดทนและต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน
Acne conglobata เป็นสิวชนิดรุนแรงที่มีลักษณะเป็นสิวหัวดำรอยแผลเป็นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อผิวหนังการอักเสบและฝีลึก เพศชายที่มีอายุระหว่าง 18-30 ปีมักประสบกับปัญหาสิวชนิดนี้มากขึ้น มันอาจพัฒนาบนใบหน้า, คอ, ลำตัว, ต้นแขนและ / หรือก้น สาเหตุพื้นฐานของการเกิดสิว conglobata ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ดูเหมือนจะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม สิวที่รุนแรงประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้สเตียรอยด์ anabolic-androgenic
แผลในสิว conglobata มีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่มากและปรากฏในกลุ่ม เมื่อวงจรชีวิตของรอยโรคพัฒนาขึ้นหนองจะพัฒนาและในที่สุดแผลก็จะหายและหายช้า keloid ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอหรือนูนขึ้นและมีแผลเป็นหรือแบนหรือแผลเป็นจะถูกทิ้งไว้ข้างหลัง conglobata สิวอาจตอบสนองต่อ isotretinoin หรือที่เรียกว่า Accutane ในยาแก้อักเสบในสหรัฐอเมริกาอาจกำหนดเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ isotretinoin
สิว fulminans มีลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันของรอยโรคที่รุนแรงและเป็นแผลที่อาจเป็น 1/2 ถึง 2 นิ้ว (1.3-5.08 ซม.) เงื่อนไขนี้เริ่มต้นด้วยอาการปวดข้อข้อต่อดำเนินไปถึงต่อมน้ำเหลืองบวมที่คอและตามด้วยความแข็ง เมื่ออาการบวมลดลงในต่อมน้ำจึงมีการบวมร่วมและการอักเสบเพิ่มขึ้น สภาพสิวที่รุนแรงนี้มักปรากฏในเด็กผู้ชายเมื่อเริ่มวัยรุ่น มันอาจปรากฏขึ้นหลังจากการรักษาสิว conglobata
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแสวงหาการรักษาพยาบาลทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาตามปกติคือสองง่าม อาจกำหนดยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal เช่น ibuprofen หรือ corticosteroids เพื่อลดการอักเสบ อาจกำหนด Isotretinoin สำหรับแผล อย่างไรก็ตามยาปฏิชีวนะนั้นไม่ได้มีประสิทธิภาพมากนักเมื่อเทียบกับ fulminans ที่เป็นสิว แม้หลังจากอาการหมดไปสิวก็อาจกลับมามีชีวิตอีกครั้งในภายหลัง
สภาพสิวที่รุนแรงอีกประการหนึ่งคือรูขุมขนแกรมลบ มันประกอบด้วยตุ่มหนองตื้นและลึกแผลเปื่อยทั่วจมูกคางและแก้ม การติดเชื้อแบคทีเรียที่หายากมันเป็นความคิดที่ซับซ้อนในการใช้ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ยังอาจใช้อ่างน้ำร้อนและสระว่ายน้ำ รูขุมขนแกรมลบมักจะได้รับการรักษาด้วย isotretinoin
สิว Nodulocystic อาจพัฒนาทั้งชายและหญิง เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดซีสต์ที่เจ็บปวดหรือก้อนของการอักเสบซึ่งอาจมีระยะหลายเซนติเมตรและอาจทำให้เกิดแผลเป็นรุนแรง รอยโรคมักจะเกิดขึ้นที่ใบหน้า, คอ, หลัง, หนังศีรษะ, หน้าอกและไหล่ การรักษาประกอบด้วย isotretinoin และยาปฏิชีวนะหรือการฉีด corticosteroids โดยตรงลงในแผล; หญิงสาวอาจใช้ยาคุมกำเนิดเพื่อช่วยล้างสิว หากซีสต์ไม่ตอบสนองต่อการรักษาพวกเขาอาจต้องได้รับการผ่าตัดและถูกลบโดยแพทย์ผิวหนัง


