การเผาไหม้ระดับที่สี่เป็นประเภทการเผาไหม้ที่ร้ายแรงที่สุดที่เป็นไปได้ในการรักษา เบิร์นส์จัดอยู่ในระบบการจัดเรตตั้งแต่แรกถึงสี่โดยอันดับที่สี่นั้นแย่ที่สุด การเผาไหม้เหล่านี้มักเกิดจากไฟไฟฟ้าสารเคมีหรือการสัมผัสกับเปลวไฟและมีความเสียหายอย่างมากต่อผิวหนังกล้ามเนื้อเอ็นและกระดูก การเผาไหม้ดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องใช้ระยะเวลานานในการฟื้นฟูและบำบัด
เมื่อการเผาไหม้ในระดับที่สี่ยังคงอยู่เนื้อเยื่อสำคัญของผิวหนังและเลเยอร์พื้นฐานจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ แผลไหม้เหล่านี้จะไม่เจ็บปวดหลังจากเหตุการณ์เพราะประสาทรับความเสียหายไม่สามารถส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมองได้อีกต่อไป ชั้นของผิวหนังกล้ามเนื้อเอ็นเอ็นและกระดูกอาจถูกกำจัดให้หมดไปและบริเวณที่ถูกเผาจะลึก พื้นที่เผาไหม้จะมีลักษณะสีดำและ eschar จะพัฒนาเมื่อการรักษาเกิดขึ้น Eschar เป็นชั้นของผิวหนังที่ตายแล้วและเนื้อเยื่อเช่นตกสะเก็ดที่ค่อยๆตกลงมาจากการเผาไหม้
การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเผาไหม้ระดับที่สี่ พื้นที่อาจต้องทำการต่อกิ่งเพื่อปิดเว็บไซต์และป้องกันการติดเชื้อ แต่บางครั้งการรับสินบนทางผิวหนังนั้นไม่สามารถทำได้ด้วยความรุนแรงของการเผาไหม้นี้ ในหลายกรณีมันเป็นไปไม่ได้ที่จะซ่อมแซมพื้นที่หรือช่วยรักษากิ่ง แต่การตัดแขนขาอาจจำเป็นต้องช่วยชีวิตผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงการรักษาที่จำเป็นผู้ป่วยมักจะพบความบกพร่องที่สำคัญในทักษะการใช้ชีวิตประจำวันและจะต้องใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปีของการฟื้นฟูและบำบัด
การฟื้นฟูหลังจากการเผาไหม้ระดับที่สี่จะเกี่ยวข้องกับการบำบัดหลายประเภทรวมถึงบริการด้านร่างกายอาชีพและจิตใจ การบำบัดทางกายภาพจะช่วยในการทำงานของเครื่องจักรขั้นต้นเช่นการเดินหรือการใช้แขนขาอีกครั้งในขณะที่การประกอบอาชีพจะจัดการกับชีวิตประจำวันและทักษะการช่วยเหลือตนเองเช่นการทำอาหารการทำความสะอาดการแต่งตัวและการอาบน้ำ การบำบัดทางจิตวิทยากล่าวถึงผลพวงทางอารมณ์ของการบาดเจ็บจากไฟไหม้และอาจเป็นการปรับตัวให้เข้ากับร่างกายหรือรอยแผลเป็นใหม่
โอกาสในการเสียชีวิตที่เกิดจากการเผาไหม้อย่างรุนแรงขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์ของการเผาไหม้ร่างกายอายุของผู้ป่วยสุขภาพโดยรวมและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อความตายเพิ่มขึ้นตามปริมาณของร่างกายที่ถูกเผาไหม้โดยเฉพาะในพื้นที่สำคัญเช่นหัวและหน้าอก ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะตายมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่าซึ่งเป็นผลมาจากการเผาไหม้ระดับที่สี่และเด็กเล็กจะต้องได้รับการสนับสนุนของเหลวและการรักษาเฉพาะทางมากกว่าผู้ใหญ่
