เครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการคือกลุ่มแพทย์โรงพยาบาลและสถานบริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ได้ทำสัญญาให้บริการกับลูกค้าของ บริษัท ประกันภัยในอัตราคงที่ บริษัท ประกันภัยแต่ละแห่งจะกำหนดวงเงินค่าธรรมเนียมและเงินช่วยเหลือผู้ป่วยสำหรับแต่ละขั้นตอนเฉพาะและผู้ให้บริการทั้งหมดในเครือข่ายยอมรับข้อกำหนดเหล่านั้น ในหลาย ๆ ประเทศที่ไม่ได้ให้การดูแลสุขภาพนี่เป็นรูปแบบการประกันขั้นต้น
โดยปกติผู้ให้บริการประกันภัยรายใหญ่จะทำสัญญากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญร้านขายยาโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ในพื้นที่ที่กำหนดเพื่อสร้างเครือข่ายการดูแลที่ครอบคลุม เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาเขาจะถูกเรียกเก็บเงินเพื่อการช่วยเหลือทันทีและส่วนที่เหลือของบิลจะถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัย บริษัท ประกันภัยตรวจสอบบิลปรับตามเงื่อนไขสัญญาส่งหนังสือแจ้งความคุ้มครองไปยังทั้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยและจ่ายส่วนที่ได้รับอนุมัติของบิลโดยตรงไปยังผู้ให้บริการดูแล
คุณสมบัติหลักของรูปแบบเครือข่ายการดูแลที่จัดการคือระบบการเข้ารหัส ก็ไม่มีกระบวนการที่จะจัดการแทบเป็นไปไม่ได้ ทุกขั้นตอนมีการกำหนดรหัสและการกำหนดราคาที่อนุมัติจะถูกโหลดลงในฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์ตามรหัสเหล่านั้น หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรหัสการเรียกเก็บเงินไม่ถูกต้องมันจะล่าช้าและอาจถูกปฏิเสธทั้งหมด
ในรูปแบบเครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการ บริษัท ประกันภัยยังกำหนดอัตราเงินสมทบของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่การไปพบแพทย์ใบสั่งยาการเข้าห้องฉุกเฉินและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะถูกเรียกเก็บเงินกับผู้ป่วยโดยมีค่าธรรมเนียมคงที่ ในบางกรณีค่าธรรมเนียมนี้อาจเป็นเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอนของการเรียกเก็บเงินทั้งหมดแทน ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิและค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับการเยี่ยมชมแพทย์นี้มักจะต่ำกว่าการไปพบแพทย์ ผู้ป่วยอาจมีการหักลดหย่อนจำนวนที่กำหนดพวกเขาจะต้องจ่ายเป็นประจำทุกปีก่อนเริ่มประกันครอบคลุมค่าใช้จ่าย
บ่อยครั้งที่เครือข่ายการดูแลที่มีการจัดการจะมีระดับ ผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ "ในเครือข่าย" มักเป็นผู้ที่ได้ตกลงที่จะยอมรับค่าตอบแทนที่ต่ำกว่าสำหรับบริการและผู้ป่วยร่วมจ่ายน้อยที่สุดสำหรับแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ ผู้ให้บริการที่ไม่ต้องการหรือ "นอกเครือข่าย" ปฏิเสธที่จะทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยหรือเรียกร้องให้มีอัตราการบริการที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การใช้ผู้ให้บริการและบริการเหล่านี้มักจะทำให้ผู้ป่วยร่วมจ่ายเงินเพิ่มขึ้นหรืออาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด สถานการณ์ที่คล้ายกันอยู่กับยาตามใบสั่งแพทย์
