การทบทวนเวชระเบียนคือการตรวจสอบอย่างเป็นทางการของข้อมูลผู้ป่วยและเวชระเบียนส่วนตัวเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบการวินิจฉัยการระงับข้อพิพาทการเรียกเก็บเงินหรือเพื่ออำนวยความสะดวกในการจ่ายเงินเรียกร้องประกันสุขภาพ มันอาจจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบทางกฎหมายอันเนื่องมาจากการได้รับบาดเจ็บจากการบริการทางการแพทย์ที่ได้รับ อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตรวจสอบเวชระเบียนคือการกำหนดความต้องการสำหรับขั้นตอนการแพทย์บางอย่าง ในความเป็นจริง บริษัท ประกันสุขภาพมักเปิดตัวการตรวจสอบการใช้ประโยชน์อย่างสมบูรณ์ (UR) เพื่อตอบสนองต่อข้อเรียกร้องที่ส่งมาเพื่อความครอบคลุมของกระบวนการทางการแพทย์ ขั้นตอนใดที่มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้มีการทบทวนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับนโยบายของผู้เอาประกันภัย แต่ที่พบมากที่สุดคือการรักษาทางเลือกการบริการดูแลรักษาที่บ้านการรักษาภาวะมีบุตรยากการปลูกถ่ายอวัยวะอุปกรณ์เทียมและบริการที่เกี่ยวข้องกับ
มันควรจะสังเกตว่ามีโปรโตคอลสำหรับการดำเนินการตรวจสอบเวชระเบียนสำหรับวัตถุประสงค์การใช้โดย บริษัท ประกันภัย โดยเฉพาะการตรวจสอบประเภทนี้เป็นการประเมินความต้องการอุปกรณ์หรือบริการทางการแพทย์ที่ได้รับการส่งมอบหรือบริหารไปแล้ว ในทางกลับกันการจัดการการใช้ประโยชน์หมายถึงการอนุมัติอุปกรณ์หรือบริการล่วงหน้า สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่า บริษัท ประกันภัยอาจปฏิเสธการให้ความคุ้มครองสำหรับบริการที่แสดง แต่ไม่จำเป็นทำให้ผู้ป่วยติดกับค่าใช้จ่ายเต็มจำนวน ผู้ที่ได้รับหนังสือแจ้งการตรวจสอบที่กำลังจะเกิดขึ้นจาก บริษัท ประกันภัยของพวกเขาหรือคำบอกกล่าวที่ตามมาของ“ การตัดสินใจที่ไม่พึงประสงค์” ควรรู้ว่าการปฏิเสธการเรียกร้องใด ๆ ขึ้นอยู่กับกระบวนการอุทธรณ์ที่อยู่ภายใต้กฎหมาย
อีกเหตุผลที่ใช้กันทั่วไปในการขอตรวจสอบเวชระเบียนคือเพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินคดี ในความเป็นจริงทนายความที่เชี่ยวชาญในการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือกฎหมายการทุจริตต่อหน้าที่มักจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ของบุคคลที่สามเพื่อตรวจสอบประวัติโรงพยาบาลและแพทย์ทั้งหมดรวมถึงการฝากและคำให้การเป็นลายลักษณ์อักษรที่เกี่ยวข้องกับคดี บางครั้งบุคคลที่สามนี้จะได้รับร่างจดหมายแสดงความคิดเห็นเปรียบเทียบบริการและการรักษาที่ได้รับมาตรฐานการดูแลที่ยอมรับซึ่งอาจใช้ในการเริ่มต้นกระบวนการการตั้งถิ่นฐานหรือเพื่อกระตุ้นการดำเนินการอย่างเป็นทางการจากคณะกรรมการการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์ ในบางกรณีที่ปรึกษาจะทำหน้าที่เป็นพยานผู้เชี่ยวชาญผ่านการพิจารณาคดี
บุคคลอาจขอให้มีการทบทวนเพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจและประเมินแนวทางการรักษาที่ดีขึ้นจนถึงปัจจุบันและวิธีดำเนินการต่อไป บริการประเภทนี้มักจะให้บริการโดยคลินิกและสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษเช่นบริการที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากมะเร็งหรือการใช้สารเสพติดและการฟื้นตัว นอกเหนือจากการช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในเส้นทางการรักษาที่ถูกต้องแล้วการฝึกนี้ยังให้ข้อมูลในการตรวจสอบข้อมูลใหม่และขั้นตอนการปฏิบัติที่เหมาะสมกับสภาพเฉพาะของผู้ป่วย
